пециальное акушерское обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование, дополнительные методы исследования. НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации. Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи.
Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см. Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см.
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равено - 31-32 см. Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой. Прямой размер выхода таза - это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому, надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, получим прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см. Поперечный размер выхода таза - это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу. Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см); от середины верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей (17,5 см) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см). Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза. Боковые размеры таза – расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой конъюгате 12,5 см роды невозможны. Угол наклонения таза - это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта. В положении беременной стоя он равен 45-50° . Определяют с помощью специального прибора - тазоугломера. Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом Леопольда Левицкого определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно. Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненность и расположение.
Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода.
Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза. Внутреннее акушерское исследование выполняют одной рукой (двумя пальцами, указательным и средним, четырьмя – полурукой, всей рукой). Внутреннее исследование позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. Внутреннее исследование начинают с осмотра наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен), промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов) и преддверья влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний). Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца. При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева в сантиметрах, состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения, количество передних вод). Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они находятся (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза). Опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце - крестец и копчик. Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза. В конце исследования, если предлежащая часть стоит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме – 13см). Для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты
ОПРОС БЕРЕМЕННОЙ И РОЖЕНИЦЫ
Опрос беременной и роженицы проводят по определенному плану. Опрос состоит из общей и специальной части. Все полученные данные заносят в карту беременной или в историю родов.
Общий анамнез
- Паспортные данные : фамилия, имя, отчество, возраст, место работы и профессия, место рождения и жительства.
- Причины, заставившие женщину обратиться за медицинской помощью (жалобы).
- Условия труда и быта.
- Наследственность и перенесенные заболевания. Наследственные заболевания (туберкулез, сифилис, психические и онкологические заболевания, многоплодные беременности и др.) представляют интерес потому, что они могут оказать неблагоприятное влияние на развитие плода, как и интоксикации, в частности, алкоголизм и наркомания у родителей. Важно получить сведения обо всех инфекционных и неинфекционных заболеваниях и операциях, перенесенных в раннем детстве, в период полового созревания и в зрелом возрасте, их течении и методах и сроках лечения. Аллергоанамнез. Перенесенные гемотрансфузии.
Специальный анамнез
- Менструальная функция: время появления менархе и установления менструаций, тип и характер менструаций (3-х или 4-х недельный цикл, продолжительность, количество теряемой крови, наличие болей и пр.); изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дата последней, нормальной менструации.
- Секреторная функция : характер выделений из влагалища, их количество, цвет, запах.
- Половая функция: с какого возраста начала половую жизнь, какой брак по счету, продолжительность брака, срок от начала половой жизни до наступления первой беременности, время последнего полового сношения.
- Возраст и здоровье мужа.
- Детородная (генеративная) функция. В этой части анамнеза собирают подробные сведения о предыдущих беременностях в хронологической последовательности, какая по счету настоящая беременность, течение предыдущих беременностей (не было ли токсикозов, гестозов, заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, печени и других органов), их осложнения и исход. Наличие указанных заболеваний в прошлом побуждает особенно внимательно наблюдать за женщиной при настоящей беременности. Необходимо получить подробные сведения о течении перенесенных абортов, каждых родов (продолжительность родов, оперативные вмешательства, пол, масса, рост плода, его состояние при рождении, сроки пребывания в родильном доме) и послеродовых периодов, осложнениях, методах и сроках их лечения.
- Перенесенные гинекологические заболевания : время возникновения, длительность заболевания, лечение и исход
- Течение настоящей беременности (по триместрам):
1триместр (до 12недель) – общие заболевания, осложнения беременности (токсикозы, угроза прерывания и др.), дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении.
2 триместр (13-28 недель) – общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, цифры артериального давления, результаты анализов, дата первого шевеления плода.
3 триместр (29 – 40 недель) – общая прибавка в весе за беременность, ее равномерность, результаты измерений артериального давления и анализы крови и мочи, заболевания и осложнения беременности. Причины госпитализации.
Определение сроков родов или сроков беременности
ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общее объективное исследование проводят с целью выявления заболеваний важнейших органов и систем, которые могут осложнить течение беременности и родов. В свою очередь, беременность может вызвать обострение имеющихся заболеваний, декомпенсацию и т. д. Объективное исследование производят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительную, нервную и эндокринную системы.
СПЕЦИАЛЬНОЕ АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Специальное акушерское обследование включает три основных раздела: наружное акушерское исследование, внутреннее акушерское исследование и дополнительные методы исследования.
НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Наружное акушерское исследование производят путем осмотра, измерения, пальпации и аускультации.
Осмотр позволяет выявить соответствие вида беременной ее возрасту. При этом обращают внимание на рост женщины, телосложение, состояние кожных покровов, подкожной клетчатки, молочных желез и сосков. Особое внимание обращают на величину и форму живота, наличие рубцов беременности (striae gravidarum), эластичность кожи.
Исследование таза имеет значение в акушерстве потому, что его строение и размеры оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Нормальный таз является одним из главных условий правильного течения родов. Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение родов или представляют непреодолимые препятствия для них. Исследование таза производят путем осмотра, пальпации и измерения его размеров. При осмотре обращают внимание на всю область таза, но особое значение придают пояснично-крестцовому ромбу (ромб Михаэлиса). Ромбом Михаэлиса называют очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 10-11 см, вертикальная - 11 см. При различных сужениях таза горизонтальная и вертикальная диагонали будут разного размера, в результате чего будет изменена форма ромба.
При наружном акушерском исследовании измерения производят сантиметровой лентой (окружность лучезапястного сустава, размеры ромба Михаэлиса, окружность живота и высота дна матки над лоном) и акушерским циркулем (тазомером) с целью определения размеров таза и его формы.
Сантиметровой лентой измеряют наибольшую окружность живота на уровне пупка (в конце беременности она равна 90-100 см) и высоту стояния дна матки - расстояние между верхним краем лонного сочленения и дном матки. В конце беременности высота стояния дна матки равна 32-34 см. Измерение живота и высоты стояния дна матки над лоном позволяет акушеру определить срок беременности, предполагаемый вес плода, выявить нарушения жирового обмена, многоводие, многоплодие.
По наружным размерам большого таза можно судить о величине и форме малого таза. Измерение таза производят тазомером. Только некоторые размеры (выхода таза и дополнительные измерения) можно производить сантиметровой лентой. Обычно измеряют четыре размера таза - три поперечных и один прямой. Обследуемая находится в положении на спине, акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней.
Distantia spinarum - расстояние между наиболее отдаленными точками передневерхних остей подвздошных костей (spina iliaca anterior superior) - равно 25-26 см.
Distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками гребешков подвздошных костей (crista ossis ilei) равно - 28-29 см.
Distantia trochanterica - расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanter major) равено - 31-32 см.
Conjugata externa (наружная конъюгата) - расстояние между остистым отростком V поясничного позвонка и верхним краем лонного сочленения - равно 20-21 см. Для измерения наружной конъюгаты обследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает в тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Пуговку тазомера ставят между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовую ямку) сзади и на середину верхнего края лонного сочленения спереди. По величине наружной конъюгате можно судить о размере истинной конъюгаты. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. Толщина костей и мягких тканей у женщин различна, поэтому разница между размером наружной и истинной конъюгат не всегда точно соответствует 9 см. Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). Тонкими считают кости, если окружность лучезапястного сустава до 14 см и толстыми, если окружность лучезапястного сустава больше 14 см. В зависимости от толщины костей при одинаковых наружных размерах таза внутренние его размеры могут быть разными. Например, при наружной конъюгате 20 см и окружности Соловьева 12 см (индекс Соловьева - 1,2) надо из 20 см вычесть 8 см и получим величину истинной конъюгаты – 12 см. При окружности Соловьева 14 см надо из 20 см вычесть 9 см, а при 16 см вычесть 10 см, - истинная конъюгата будет равна соответственно 9 и 10 см.
О величине истинной конъюгаты можно судить по вертикальному размеру крестцового ромба и размеру Франка. Истинную конъюгату можно более точно определить по диагональной конъюгате.
Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называют расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца (13 см). Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят одной рукой.
Прямой размер выхода таза - это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому, надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, получим прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см.
Поперечный размер выхода таза - это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.
Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Для выявления асимметрии таза измеряют следующие косые размеры: расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см); от середины верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей (17,5 см) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см). Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.
Боковые размеры таза – расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой конъюгате 12,5 см роды невозможны.
Угол наклонения таза - это угол между плоскостью входа в таз и плоскостью горизонта. В положении беременной стоя он равен 45-50? . Определяют с помощью специального прибора - тазоугломера.
Во второй половине беременности и в родах при пальпации определяют головку, спинку и мелкие части (конечности) плода. Чем больше срок беременности, тем ясней пальпация частей плода. Приемы наружного акушерского исследования (Леопольда-Левицкого) – это последовательно проводимая пальпация матки, состоящая из ряда определенных приемов. Обследуемая находится в положении на спине. Врач сидит справа от нее лицом к ней.
Первый прием наружного акушерского исследования. Первым приемом определяют высоту стояния дна матки, его форму и часть плода, располагающуюся в дне матки. Для этого акушер ладонные поверхности обеих рук располагает на матке таким образом, чтобы они охватывали ее дно.
Второй прием наружного акушерского исследования. Вторым приемом определяют положение плода в матке, позицию и вид плода. Акушер постепенно опускает руки со дна матки на правую и левую ее стороны и, осторожно надавливая ладонями и пальцами рук на боковые поверхности матки, определяет с одной стороны спинку плода по ее широкой поверхности, с другой – мелкие части плода (ручки, ножки). Этот прием позволяет определить тонус матки и ее возбудимость, прощупать круглые связки матки, их толщину, болезненность и расположение.
Третий прием наружного акушерского исследования. Третий прием служит для определения предлежащей части плода. Третьим приемом можно определить подвижность головки. Для этого одной рукой охватывают предлежащую часть и определяют, головка это или тазовый конец, симптом баллотирования головки плода.
Четвертый прием наружного акушерского исследования. Этот прием, являющийся дополнением и продолжением третьего, позволяет определить не только характер предлежащей части, но и местонахождение головки по отношению к входу в малый таз. Для выполнения этого приема акушер становится лицом к ногам обследуемой, кладет руки по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, и пальпирует предлежащую часть. При исследовании в конце беременности и во время родов этим приемом определяют отношение предлежащей части к плоскостям таза. Во время родов важно выяснить, в какой плоскости таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Большой сегмент головки – это наибольшая ее часть, которая проходит через вход в таз при данном предлежании. При затылочном предлежании головки граница большого ее сегмента будет проходить по линии малого косого размера, при передне-головном предлежании – по линии прямого ее размера, при лобном предлежании – по линии большого косого размера, при лицевом предлежании – по линии вертикального размера. Малым сегментом головки называют любую часть головки, расположенную ниже большого сегмента.
О степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигают вглубь и скользят ими по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, головка стоит большим сегментом во входе в таз или опустилась глубже, если пальцы расходятся - головка находится во входе малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется.
Сердечные тоны плода выслушивают стетоскопом, начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных, ясных ударов, повторяющихся 120-160 раз в минуту. При головных предлежаниях сердцебиение лучше всего прослушивается ниже пупка. При тазовых предлежаниях – выше пупка.
М.С. Малиновский предложил следующие правила для выслушивания сердцебиения плода:
При затылочном предлежании – вблизи головки ниже пупка на той стороне, куда обращена спинка, при задних видах – сбоку живота по передней подмышечной линии,
При лицевом предлежании – ниже пупка с той стороны, где находится грудка (при первой позиции – справа, при второй – слева),
При поперечном положении – около пупка, ближе к головке,
При предлежании тазовым концом – выше пупка, вблизи головки, на той стороне, куда обращена спинка плода.
Изучение сердцебиения плода в динамике проводят с помощью мониторинга и УЗИ.
ВНУТРЕННЕЕ (ВЛАГАЛИЩНОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ
Внутреннее акушерское исследование выполняют одной рукой (двумя пальцами, указательным и средним, четырьмя – полурукой, всей рукой). Внутреннее исследование позволяет определить предлежащую часть, состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. У рожениц влагалищное исследование производят при поступлении в родовспомогательное учреждение, и после излития околоплодных вод. В дальнейшем влагалищное исследование производят только по показаниям. Такой порядок позволяет своевременно выявить осложнения течения родов и оказать помощь. Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое должны выполнять с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
Внутреннее исследование начинают с осмотра наружных половых органов (оволосение, развитие, отек вульвы, варикозное расширение вен), промежности (ее высота, ригидность, наличие рубцов) и преддверья влагалища. Во влагалище вводят фаланги среднего и указательного пальцев и производят его обследование (ширина просвета и длина, складчатость и растяжимость стенок влагалища, наличие рубцов, опухолей, перегородок и других патологических состояний). Затем находят шейку матки и определяют ее форму, величину, консистенцию, степень зрелости, укорочение, размягчение, расположение по продольной оси таза, проходимость зева для пальца. При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия зева в сантиметрах, состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). У рожениц при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения, количество передних вод). Определяют предлежащую часть (ягодицы, головка, ножки), где они находятся (над входом в малый таз, во входе малым или большим сегментом, в полости, в выходе таза). Опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце - крестец и копчик. Пальпация внутренней поверхности стенок таза позволяет выявить деформацию его костей, экзостозы и судить о емкости таза. В конце исследования, если предлежащая часть стоит высоко, измеряют диагональную конъюгату (conjugata diagonalis), расстояние между мысом (promontorium) и нижним краем симфиза (в норме – 13см). Для этого пальцами, введенными во влагалище, стараются достичь мыса и концом среднего пальца касаются его, указательный палец свободной руки подводят под нижний край симфиза и отмечают на руке то место, которое непосредственно соприкасается с нижним краем лонной дуги. Затем выводят из влагалища пальцы, обмывают их. Ассистент измеряет на руке отмеченное расстояние сантиметровой лентой или тазомером. По размерам диагональной конъюгаты можно судить о размерах истинной конъюгаты. Если индекс Соловьева (0,1 от окружности Соловьева) до 1,4 см, то из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5 см, а если больше 1,4 см, то вычитают 2 см.
Определение положения головки плода во время родов
При первой степени разгибания головки (передне-головное вставление) окружность, которой головка будет проходить через полость малого таза, соответствует прямому ее размеру. Эта окружность является большим сегментом при переднеголовном вставлении.
При второй степени разгибания (лобное вставление) наибольшей окружности головки соответствует большой косой размер. Эта окружность является большим сегментом головки при лобном ее вставлении.
При третьей степени разгибания головки (лицевое вставление) наибольшей является окружность, соответствующая "вертикальному" размеру. Эта окружность соответствует большому сегменту головки при лицевом ее вставлении.
Определение степени вставления головки плода во время родов
В основе определения высоты стояния головки при влагалищном исследовании лежит возможность определения отношения нижнего полюса головки к linea interspinalis.
Головка над входом в малый таз: при осторожном надавливании пальцем вверх головка отодвигается и вновь возвращается в первоначальное положение. Пальпации доступна вся передняя поверхность крестца и задняя поверхность лобкового симфиза.
Головка малым сегментом во входе в малый таз: нижний полюс головки определяется на 3-4 см выше linea interspinalis или на ее уровне, крестцовая впадина свободна на 2/3. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпируется в нижнем и среднем отделах.
Головка в полости малого таза: нижний полюс головки на 4-6 см ниже linea interspinalis, седалищные ости не определяются, почти вся крестцовая впадина выполнена головкой. Задняя поверхность лобкового симфиза пальпации не доступна.
Головка на тазовом дне: головка выполняет всю крестцовую впадину, включая и область копчика, прощупываются лишь мягкие ткани; внутренние поверхности костных опознавательных пунктов труднодоступны для исследования.
Сегодня, 15:13
Биотрин - это полностью натуральный гель для суставов, который способствует быстрому устранению болей, восстановлению подвижности и комплексному улучшению функций опорно-двигательного аппарата. Посмотреть видеообзор можно по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=5zttg9kzpRU"> GarryBaifs
→ Аминалон
Сегодня, 12:50
With hundreds of io games to there, it" s="" dreadfully="" to="" lean="" which="" story="" play.="" these="" unblocked="" io="" games="" are="" the="" outwit="" and="" within="" reach="" on="" desktop="" mobile.="">Since Agar.io"s unfetter on April 28th, 2015, .io games from gained bent via accessibility and airing by probity of Disenchant"s Vigour videos. Unforgettable YouTubers, including Markiplier and Jacksepticeye, have made series revolving around these games. Within the one-time 4 years, .io has expanded in scene of Agar.io into countless other games. Some are zombie-themed, others should advance to conflict robots. Some disencumber like crazy, others clearance smoothly and spread obsolete their reach to movable devices.
Against io games unblocked and through the io games enrol in place of all renewed games! UPDATED COMMONPLACE!
Play io games unblocked and entirely the io games register someone is anxious all up to date games! UPDATED PLAN! Represent io games online and flick our io games laundry list to buy all io games and the primary unblocked io games like; agario, slitherio, zombsroyale and diversified more.
ocean
Just click the io icon on the size debar of your browser and start playing the a- unblocked io games."> qfkeuet
→ Аминалон
, полностью с отсутствием аванса. Данная команда промышляет услугами по оформления документов, подтверждающих жителя, мы поможем срочно сделать обязательное свидетельство, уверение, диплом об обучение, водительские карточку, показание указывающее про день рождение также иные многозначащие свидетельство, которые точно обязательные по новой жизни. Сделать моментальную заявку на покупку диплома возможно по нашему ресурсу, от покупателя главное направить индивидуальные показания в завершении образец письменного подтверждения, впоследствии с работы десяти рабочих дней Вы обретает подготовленные сертификаты персонально или же https://shadyduy.com/ по почтовой связи к указанному местожительство. Мы отмечаем личный паспорт согласно существующих российсских порядку, благодаря этому с клиента в документации хранится оригинальный паспорт из столичной местом жительства последнего стандарта. Заказать верифицированные загранпаспорт быстро из доступной цене выполнимо именно на нашем ресурсу, где посетители зачисляете документ России скоропостижно и безопасно. Обращайтесь у любое минуту!"> DonaldGex
→ Аминалон
Эвакуатор адлер красная поляна эвакуатор адлер красная поляна Эвакуатор сочи адлер красная поляна https://evakuatoradler.ru/
http://evakuator-sochi-adler.ru/
http://xn--80aaafng5alyuerl0l.xn--p1ai/
http://эвакуаторадлер.рф
создание сайтов в сочи "> sochi.cat Nit
→ Аминалон
Вчера, 13:46
With hundreds of io games discernible there, it" s="" concrete="" to="" govern="" which="" one="" play.="" these="" unblocked="" io="" games="" are="" the="" tucker="" and="" hand="" on="" desktop="" mobile.="">Since Agar.io"s distribute on April 28th, 2015, .io games be struck not later than gained trendiness from stem to stern accessibility and knowledge through Terminate curtail"s Fall all over to videos. Famous YouTubers, including Markiplier and Jacksepticeye, give delivery to made series revolving hither these games. Within the sustenance 4 years, .io has expanded loose of Agar.io into countless other games. Some are zombie-themed, others have in contention robots. Some gladden like gaga, others clearance smoothly and outstretch their reach to ambulatory devices.
Against io games unblocked and scan the io games catalogue as a replacement for the benefit of all supplementary games! UPDATED PRIME AFTER LIFETIME!
Engross io games unblocked and browse the io games muster someone is uneasy all unique games! UPDATED EVERY DAY! Participate in io games online and skim during our io games pointer to buy all io games and the pre-eminent unblocked io games like; agario, slitherio, zombsroyale and several more.
commanders.io
Thoroughly click the io icon on the array frustrate of your browser and start playing the worst unblocked io games."> neonpyz
→ Аминалон
Вчера, 13:32
Переключится у необыкновенную фактичность также максимально перенестись у интересующую под Вас гейм мы презентуем заодно с веб-казино Слот V, данный восстановленный игровой клуб замечательно облегчен для любого пользователя, чтоб оборудовать фирменное плюс устроенное присутствие на этом источнике. Оперируя Слот В абонент извлекает доступ у персональный кабинет, где сумеет увидеть про все бонусные суммы также поработать по функционалом. Источник как играть в автоматы keks Слот V содержит игры на различную жанры: очень знаменитые, новинки на выигрыш, игровые аппараты, геймерские новинки, онлайн-казино, фишки, roulette плюс множество иное. Включить увлекательную гейм возможно совместно с сочетанием фильтрации, таковым методом игрок моментально переводится у порядок пробной версии игры, совершенно не угрозе значительныим монетами, все же Слот В однозначно удовлетворит новых игроков совместно с частыми юзерами бонусными наборами, подарками плюс системой льготами по поводу подкреплением https://slotvofficial.ru/ персонального баланса. Переходите на лучшее игровое платформу также стартуйте новую игровое предложение одновременно с Слот В.
Перейти в новую фактичность затем сполна перенестись в понравившуюся вам гейм мы рекомендуем вместе из интернет-лото Слот V, такой возобновленный популярный фан-клуб отлично облегчен для нового клиента, чтоб гарантировать марочное и устроенное местонахождение в данном портале. Практикуя Слот V игрок получает доступ у личный аккаунт, на которой сумеет просмотреть всяческие приятные вознаграждения затем овладеть с возможностями сранички. Ресурс колумб игровые автоматы играть бесплатно Слот V насчитывает гейм в разную жанры: очень актуальные, игры направлены на прибыль, игровые стратегии, игровые новинки, онлайн-казино, покер, roulette плюс многое аналогичное. Найти увлекательную игру возможно с помощью функций, данным способом игрок живо переходите у порядок пробной версии казино, вовсе не риску личными финансами, все же Слот V определенно потешит гостей вместе с зарегистрированными юзерами скидочными наборами, поднисением также множеством акциям за счет укоплектованием https://slotvofficial.ru/ частного баланса. Переключайтесь к лучшее геймерское пространство также стартуйте увлекательную игровое предложение одновременно с Слот В."> JamesExero → Аминалон
Цель: оценка физиологического развития.
Оснащение:
· Гинекологическое кресло.
· Стерильные перчатки.
· Акушерско-гинекологический фантом.
· Фантом молочной железы.
· Ростомер.
· Медицинские весы.
1. Объясните беременной о необходимости данного осмотра.
2. Попросите беременную раздеться.
3. Последовательно произведите измерение и осмотр:
· массы тела
· телосложения
· наружные размеры таза
· цвета кожных покровов
· пигментации
· патологических изменений
· цвета слизистых оболочек
· развитие молочных желез и формы соска
· формы живота
· формы таза
· ромба Михаэлиса
· характер роста волос на лобке и других частях тела
4. Результаты зафиксируйте в медицинской документации.
4.2. Алгоритм наружного акушерского исследования (приемы Леопольда-Левицкого)
Цель: наружное акушерское исследование беременной с помощью четырех акушерских приемов и зафиксировать в индивидуальной карте беременной.
Оснащение:
Кушетка;
Клеенка;
Индивидуальная карта беременной.
Методика выполнения:
1. Объясните беременной о необходимости данного исследования.
2. Обработайте кушетку ветошью смоченной 1% раствором хлорамина.
3. Постелите чистую пеленку.
4. Попросите беременную раздеться.
5. Уложите беременную на спину с выпрямленными ногами.
6. Сядьте справа на кушетку лицом к беременной.
№ 1 № 2 № 3 № 4
7. Проведите первый прием и определите высоту дна матки и часть плода, которая находится в дне матки . Ладони обеих рук расположите на дне матки, концы пальцев направлены друг к другу, но не соприкасают-ся. Определите высоту стояние дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку и часть плода находящегося в дне матки.
8. С помощью второго приема определите положение, позицию и вид плода в полости матки. Кисти рук сдвиньте со дна матки на боковые поверхности матки (примерно до уровня пупка). Ладонными поверхностя-ми кистей произведите пальпацию боковых отделов матки. Определите расположение спинки (гладкая, ровная, без выступов поверхность) и мелких частей (ручки и ножки) и сделайте заключение.
9. Проведите третий прием и определите предлежащую часть плода ко входу в малый таз. Прием проведите одной правой рукой, при этом большой палец максимально отведите от остальных четырех. Предлежащую часть захватите между большим и средним пальцами над плоскостью входа в малый таз и определите, головка это или тазовый конец. Если головка - определяется симптом баллотирования.
10.Проведите четвертый прием, которым определяется характер предлежащей части и её местоположение по отношению к плоскостяммалого таза . Для выполнения данного приема акушерка поворачивается лицом к ногам беременной. Кисти рук располагает по обеим сторонам нижнего отдела матки таким образом, чтобы пальцы обеих рук как бы сходились друг с другом над плоскостью входа в малый таз, пальпирует предлежащую часть, определяет характер предлежащей части и ее местонахождение.
15876 0
Влагалищное исследование беременной проводится па кушетке или на гинекологическом кресле при соблюдении асептики и антисептики. Ноги беременной согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены.
Обязательно выполняют при поступлении в родильный дом и при отхождении околоплодных вод. Помимо этого, по показаниям.
Наружные половые органы обрабатывают раствором марганца или фурациллина или 5% раствором йода. Руки моются водой с мылом щеткой, затем 0,5%-ным раствором хлоргексидина или другого раствора антисептика.
1. Осмотр наружных половых органов. Определяют высоту промежности, отсутствие или наличие гнойников, сосудистых или иных опухолей, обезображивающих рубцов или других патологических состояний, которые могли бы осложнить роды или послеродовый период.
2. Влагалищное исследование. Производится двумя пальцами, введенными во влагалище после разведения половых губ пальцами другой руки (рис. 1). Определяют следующее:
Рис. 1. Бимануальное исследование беременной
а) состояние мышц, поднимающих задний проход - степень их развития, напрягаются ли во время схватки или потуги, реакция на их раздражение;
б) состояние влагалища - широкое, узкое, короткое, нет ли перегородки или каких-либо образовании и др.;
в) состояние шейки матки - форма шейки сохранена, укорочена, сглажена; раскрытие маточного зева - нет, есть; зев проходим для одного, двух или большего количества пальцев; края зева толстые, тонкие, растяжимые, не растяжимые; не определятся ли в пределах зева петля пуповины, плацентарная ткань, мелкие части плода и пр.;
г) состояние плодного пузыря - цел, отсутствует (вскрыт); при целости плодного пузыря - его состояние вне и во время схваток: хорошо выражен, наливается только во время схваток, остается налитым и вне схваток, чрезмерно напряжен, слаб или вовсе не наливается во время схваток (плоский пузырь) и др.;
д) состояние предлежащей части: что предлежит головка, ягодицы, где находится предлежащая часть, роднички, швы, их расположение по отношению к крестцу или лону (рис. 2, а-е);
Рис. 2. Соотношение головки плода с малым тазом роженицы по мере продвижения в родовых путях.
а - над входом в малый таз;
б - прижата ко входу в малый таз;
в - малым сегментом во входе в малый таз;
г - большим сегментом во входе в малый таз;
д - в полости малого таза;
е - в выходе малого таза
1. Головка над входом в малый таз. Таз свободен, головка стоит высоко, она не препятствует ощупыванию безымянной линии таза, мыса; стреловидный шов находится в поперечном размере на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса, большой и малый роднички - на одном уровне.
2. Головка во входе в малый таз малым сегментом. Крестцовая впадина свободна, к мысу можно подойти согнутым пальцем (если он достижим). Внутренняя поверхность симфиза доступна исследованию, малый родничок ниже большого. Стреловидный шов стоит в слегка косом размере
3. Головка во входе и малый таз большим сегментом . Головка занимает верхнюю треть симфиза и крестца. Мыс недостижим, седалищные ости прощупываются легко. Головка согнута, малый родничок ниже большого, стреловидный шов находится в одном из косых размеров.
4. Головка в широкой части малого таза. Головка наибольшей окружностью прошла плоскость широкой части малого таза. Две трети внутренней поверхности лонного сочленения и верхняя половина крестцовой впадины заняты головкой. Свободно прощупываются IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Стреловидный шов стоит в одном из косых размеров, малый родничок ниже большого.
5. Головка в узкой части малого таза. Две верхние трети крестцовой впадины и вся внутренняя поверхность лонного сочленения заняты головкой. Седалищные ости достигаются с трудом. Головка находится близко ко дну таза, внутренний поворот ее еще не закончен, стреловидный шов находится в одном из косых размеров, близко к прямому. Малый родничок у лона ниже большого.
6. Головка в выходе таза . Крестцовая впадина полностью заполнена головкой, седалищные ости не определяются, стреловидный шов стоит в прямом размере выхода из малого газа. Малый родничок у лона ниже большого.
е) состояние рельефа костного таза - нет ли патологического выступання костей (экзостозов); характеризуют состояние внутренней поверхности лона и крестцовой впадины, измеряют диагональную конъюгату.
ж) характер выделений из влагалища - количество, цвет, запах и др.
з) перед выведением руки обрабатывается влагалище 30-50 мл теплого раствора риванола или фурацилина (1:5000).
Под ред. К.В. Воронина
Подробности
1. Объективное исследование беременной или роженицы начинается с:
1) пальпации живота
2) аускультации живота
3) измерения окружности таза
4) объективного обследования по системам
2. Положение плода - это:
1) отношение спинки плода к сагиттальной плоскости
2) отношение спинки плода к фронтальной плоскости
3) отношение оси плода к продольной оси матки
4) взаимоотношение различных частей плода
3. Правильным является членорасположение, когда:
1) головка разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
2) головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
3) головка согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
4) головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах
4. Правильным положением плода считается:
1) продольное
2) косое
3) поперечное с головкой плода, обращенной влево
4) поперечное с головкой плода, обращенной вправо
5. Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:
1) спинки
2) головки
3) мелких частей
4) тазового конца
6. Предлежание плода - это отношение:
1) головки плода ко входу в таз
2) тазового конца плода ко входу в малый таз
3) наиболее низколежащей части плода ко входу в таз
4) головки плода ко дну матки
7. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:
1) позиция плода
2) вид плода
3) высота стояния дна матки
4) предлежащая часть
8. Окружность живота во 2 половине беременности измеряется:
1) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
2) на уровне пупка
3) на 3 поперечных пальца ниже пупка
4) на 2 поперечных пальца выше пупка
9. Истинная конъюгата - это расстояние между:
1) серединой верхнего края лонного сочленения и мысом
2) наиболее выступающими внутрь точками симфиза и мысом
3) нижним краем симфиза и выступающей точкой мыса
4) гребнями подвздошных костей
10. При развивающейся беременности не происходит:
1) увеличения размеров матки
2) размягчения ее
3) изменения реакции на пальпацию
4) уплотнения матки
5) изменения ее формы
11. Достоверным признаком беременности является:
1) отсутствие менструации
2) увеличение размеров матки
3) диспепсические нарушения
4) наличие плода в матке
5) увеличение живота
12. Для тазового предлежания при наружном акушерском исследовании не характерно:
1) высокое расположение дна матки
2) баллотирующая часть в дне матки
3) сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка
4) баллотирующая часть над входом в малый таз
5) высокое расположение предлежащей части
13. Характерным признаком полного плотного прикрепления плаценты является:
1) боль в животе
2) кровотечение
3) высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
4) отсутствие признаков отделения плаценты
14. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:
1) формированием матки Кувелера
2) интранатальной гибелью плода
3) развитием ДВС синдрома
4) геморрагическим шоком
5) всем вышеперечисленным
15. При кровотечении в 3 м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
1) провести наружный массаж матки
2) ручное отделение плаценты
3) выделить послед наружными приемами
4) ввести сокращающие матку средства
5) положить лед на низ живота
16. Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
1) местный гемостаз
2) борьбу с нарушением свертываемости крови
3) инфузионно-трансфузионную терапию
4) профилактику почечной недостаточности
5) все вышеперечисленное
17. К способам выделения из матки неотделившегося последа относят:
1) метод Абуладзе
2) потягивание за пуповину
3) метод Креде-Лазаревича
4) ручное отделение и выделение последа
18. Для оценки состояния плода применяется:
1) аускультация
2) кардиотокография
3) ультразвуковое исследование
4) все вышеперечисленное
19. Возникновению клинически узкого таза способствует:
1) крупный плод
2) переношенная беременность
4) все вышеперечисленное
20. Тяжесть токсикоза 1 й половины беременности характеризуется:
1) потерей массы тела
2) ацетонурией
3) субфебрилитетом
4) головной болью
5) болями внизу живота
21. УЗ исследование в акушерстве позволяет оценить:
1) расположение плаценты, ее размеры и структуру
2) анатомию плода
3) неразвивающуюся беременность
4) врожденные пороки развития плода
5) все вышеперечисленное
22. При послеродовом эндометрите не имеет места:
1) субинволюция матки
2) болезненность при пальпации
3) сукровично-гнойные выделения
4) повышение тонуса матки
5) снижение тонуса матки
23. Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:
1) мастит
2) тромбофлебит
3) эндометрит
4) септический шок
5) перитонит
24. На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:
1) инфицирование организма
2) изменение гормонального баланса
3) давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник
4) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
5) ранний токсикоз
25. При оценке состояния новорожденного по шкале Апгар не учитывается:
1) сердцебиение
2) дыхание
3) состояние зрачков
4) мышечный тонус
5) цвет кожи
26. Наиболее грозным симптомом гестоза является:
1) альбуминурия 1 г/л
2) значительная прибавка в весе
3) боли в эпигастральной области
4) заторможенность
5) повышенная возбудимость
27. Наиболее характерным для преэклампсии признаком является:
1) отеки голеней
2) альбуминурия
3) жалобы на головную боль, нарушения зрения
4) развитие во второй половине беременности
28. Классификация гестоза включает:
1) нефропатию
2) преэклампсию
3) эклампсию
4) водянку беременных
5) все вышеперечисленное
29. Признаками эклампсии являются:
1) гипертензия
2) альбуминурия и отеки
3) диарея
4) судороги и кома
31. Критерием тяжести гестоза не является:
1) длительность заболевания
32. Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки:
1) несовместимость по Rh фактору
2) поднятие тяжести, травма
3) хромосомные аномалии эмбриона
4) инфекции
5) истмико-цервикальная недостаточность
33. Признаком развившейся родовой деятельности не является:
1) излитие вод
2) нарастающие боли в животе
4) укорочение и раскрытие шейки матки
34. Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:
1) эстроген
2) прогестерон
3) ХГ
4) ФСГ
5) все вышеперечисленные
35. Наиболее частая причина лихорадки на 3–4 й день после родов:
1) инфекция мочевого тракта
2) эндометрит
3) мастит
4) тромбофлебит
5) ничего из вышеперечисленного
36. Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:
1) респираторный дистресс-синдром
2) геморрагическая болезнь новорожденных
3) пороки развития
4) желтуха новорожденных
5) инфекции
37. Причиной аборта может быть:
1) инфекция
2) цервикальная недостаточность
3) травма
4) ионизирующее облучение
5) все вышеперечисленное
38. У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:
1) геометрически правильного ромба
2) треугольника
3) неправильного четырехугольника
4) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении
39. При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии:
1) максимального сгибания
2) умеренного сгибания
3) умеренного разгибания
4) максимального разгибания
40. Во 2 м периоде родов сердцебиение плода контролируется:
1) после каждой потуги
2) через каждые 15 минут
3) через каждые 10 минут
4) через каждые 5 минут
41. Вид плода - это отношение:
1) спинки плода к сагиттальной плоскости
2) головки плода к плоскости входа в малый таз
3) спинки плода к передней и задней стенкам матки
4) оси плода к продольной оси матки
42. Головное предлежание плода при физиологических родах:
1) передне-головное
2) затылочное
3) лобное
4) лицевое
43. Диагональная конъюгата - это расстояние между:
1) нижним краем симфиза и мысом
2) седалищными буграми
3) гребнями подвздошных костей
4) большими вертелами бедренных костей
44. Истинная конъюгата в норме равна (см):
1) 11
2) 13
3) 9
4) 20
45. В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки:
1) укорочена, размягчена
2) сглажена частично
3) сглажена полностью
4) сохранена
46. Плацента непроницаема для:
1) алкоголя
2) морфина, барбитуратов
3) пенициллина, стрептомицина
4) тиоурацила, эфира
5) гепарина
47. Наружное акушерское исследование во 2 й половине беременности не предполагает:
1) определения положения, позиции, размера плода
2) анатомической оценки таза
3) определения срока беременности
4) функциональной оценки таза
5) оценки частоты и ритма сердцебиения плода
48. Диагностика малых сроков беременности предполагает:
1) изменение базальной температуры
2) определение уровня хорионического гонадотропина в моче
3) УЗ исследование
4) динамическое наблюдение
5) все вышеперечисленное
49. Объективным признаком развившейся регулярной родовой деятельности является:
1) излитие вод
2) нарастающие боли в животе
3) увеличивающаяся частота схваток
4) укорочение и раскрытие шейки матки
5) боли в надлобковой и поясничной областях
50. Предлежание плаценты можно предполагать в случае:
1) дородового излитая вод
2) если при пальпации неясна предлежащая часть плода
3) несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности
4) кровяных выделений из половых путей
5) острой боли в животе
51. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:
1) гестоз
2) травма живота
3) перенашивание беременности
4) многоводие, многоплодие
5) короткая пуповина
52. Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего:
1) прижать аорту
2) ввести сокращающие матку средства
3) клеммировать параметрий
4) произвести ручное обследование матки
5) осмотреть родовые пути
53. Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:
1) внезапность возникновения
2) повторяемость
3) безболезненность
4) различная интенсивность
5) все вышеперечисленное
54. Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:
1) аномалии развития матки
2) воспалительные процессы гениталий
3) миома матки
4) эндометриоз
5) аборты
56. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:
1) по частоте и продолжительности схваток
2) по длительности родов
3) по динамике сглаживания и раскрытия шейки матки
4) по состоянию плода
5) по времени излития околоплодных вод
57. Начавшийся аборт характеризуется:
1) болями внизу живота
2) кровяными выделениями из половых путей
3) признаками размягчения и укорочения шейки матки
4) отхождением элементов плодного яйца
5) изменением размеров матки
58. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:
1) нерегулярными схватками
2) схватками различной интенсивности
3) болезненными схватками
4) плохой динамикой раскрытия шейки матки
5) всем вышеперечисленным
59. Для зрелой шейки матки характерно:
1) расположение ее по проводной оси таза
2) размягчение на всем протяжении
3) проходимость цервикального канала для 1–1,5 пальца
4) укорочение шейки до 1–1,5 см
5) все вышеперечисленное
60. Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является:
1) несвоевременное отхождение вод
2) слабость родовой деятельности
3) травматические повреждения плода
4) выпадение пуповины
5) выпадение ножки
61. Для лактостаза характерно:
4) свободное отделение молока
62. Признаком клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери является:
1) положительный признак Вастена
2) задержка мочеиспускания
3) отек шейки матки и наружных половых органов
4) отсутствие поступательного движения головки при хорошей родовой деятельности
5) все вышеперечисленное
63. Для первичной слабости родовой деятельности характерно:
1) наличие регулярных схваток
2) болезненные схватки
3) недостаточное продвижение предлежащей части
4) недостаточная динамика раскрытия шейки матки
5) запоздалое излитие околоплодных вод
64. В лечении послеродового эндометрита не применяются:
1) антибиотики
2) аспирация содержимого полости матки
3) инфузионная терапия
4) эстроген-гестагенные препараты
65. Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2 й или 3 й день:
1) несовместимость групп крови
2) физиологическая желтуха
3) септицемия
4) сифилис
5) лекарственные препараты
66. Показанием к экстренному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:
1) длительное течение и неэффективность терапии
2) олигурия
3) синдром задержки роста плода
4) полиурия
5) головная боль
67. Критерием тяжести гестоза не является:
1) длительность заболевания
2) наличие сопутствующих соматических заболеваний
3) количество околоплодных вод
4) неэффективность проводимой терапии
5) синдром задержки роста плода
68. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
1) заболевания почек
2) многоплодная беременность
4) эндокринная патология
4) гипертоническая болезнь
5) все выше перечисленные
69. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:
1) с эпилепсией
2) с истерией
3) с гипертоническим кризом
4) с менингитом
5) со всем вышеперечисленным
70. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:
1) предлежащая часть
2) членорасположение плода
3) позиция плода
4) отношение предлежащей части плода ко входу в таз
71. Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является:
1) зондирование матки
2) осмотр шейки матки с помощью зеркал
3) биопсия
4) гистерография
72. К достоверным признакам беременности относится:
1) шевеление плода
2) увеличение матки
3) цианоз влагалища
4) пальпация частей плода
5) повышение ректальной температуры
73. Формированию клинически узкого таза способствует:
1) крупный плод
2) переношенная беременность
3) неправильное вставление головки
4) все вышеперечисленное
74. Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
1) степени кровопотери
2) длительности родов
3) наличия признаков отделения последа
4) состояния новорожденного
5) длительности безводного промежутка
75. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1 й позиции, переднем виде затылочного предлежания:
1) справа ниже пупка
2) слева ниже пупка
3) слева выше пупка
4) слева на уровне пупка
76. При начавшемся аборте показано:
1) госпитализация
2) инструментальное удаление плодного яйца
3) применение антибиотиков
4) лечение в амбулаторных условиях
5) применение сокращающих средств
77. К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводят:
1) гестоз
2) заболевания почек
3) гипертоническая болезнь
4) анемия беременных
5) ожирение
78. Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:
1) боли в животе
2) геморрагический шок
3) изменение сердцебиения плода
4) изменение формы матки
5) все вышеперечисленное
79. Наиболее частой методикой операции кесарева сечения (КС) является:
1) корпоральное КС
2) экстраперитонеальное КС
3) истмико-корпоральное (продольным разрезом) КС
4) КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)
5) влагалищное КС
80. Для лактостаза характерно:
1) значительное равномерное нагрубание молочных желез
2) умеренное нагрубание молочных желез
3) температура тела 40С, озноб
4) свободное отделение молока
5) повышение артериального давления
81. Для послеродового мастита не характерно:
1) повышение температуры тела с ознобом
2) нагрубание молочных желез
3) болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе
4) свободное отделение молока
5) гиперемия молочной железы
82. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах является:
1) наложение акушерских щипцов
2) самостоятельное родоразрешение
3) операция кесарева сечения
4) вакуум-экстракция плода
5) плодоразрушающая операция
83. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
1) заболевания почек
2) многоплодная беременность
3) эндокринная патология
4) гипертоническая болезнь
5) все вышеперечисленные
84. Инфузионная терапия при тяжелых формах гестоза предполагает:
1) уменьшение гиповолемии
2) улучшение реологических свойств крови
3) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах
4) лечение гипоксии плода
5) все вышеперечисленное
Про резус, Разрывы матки, Рубец на матке, Узкие тазы
85. Клинические признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента являются основополагающими для постановки диагноза:
1) отслойки плаценты
2) острой гипоксии плода
3) угрожающего разрыва матки
4) начавшегося разрыва матки
5) совершившегося разрыва матки
86. Для угрожающего механического разрыва матки характерны клинически симптомы:
1) перерастяжение нижнего сегмента
2) кровяные выделения из половых путей
3) гипертонус матки (не расслабляется между схватками)
4) гипоксия плода
5) геморрагический шок
87. Каковы показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке:
1) возраст беременной старше 30 лет
2) несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения по данным УЗИ
3) рубец после лапароскопического удаления интерстициально расположенного миоматозного узла
4) правильные ответы 2,3
5) рубец после лапароскопического удаления миоматозного узла на ножке
88. Каковы признаки угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности:
1) кровяные выделения из половых путей
2) гипоксия плода
3) гипертермия, озноб
4) тошнота, боли в эпигастрии
5) все ответы правильные
89. Укажите характерные ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода:
1) маловодие
2) преждевременное «старение» плаценты
3) утолщение плаценты
4) гепатомегалия
5) правильные ответы 3,4
90. Укажите наиболее точный метод диагностики гемолитической болезни плода (ГБП) и степени ее тяжести:
1) определение титра антител
2) УЗ-исследование
3) амниоцентез
4) кордоцентез
5) кардиотокография
91. При каких акушерских осложнениях нередко диагностируется внутриутробная гибель плода?
1) преждевременная отслойка плаценты
2) преждевременное излитие околоплодных вод
3) совершившийся разрыв матки
4) многоводие
5) правильные ответы 1,3
92. Что является основной причиной клинически узкого таза:
1) тазовое предлежание плода
2) поперечное положение плода
3) преждевременное излитие вод
4) анатомически узкий таз
5) выпадение петель пуповины
93. Какой из перечисленных методов является патогенетически обоснованным в лечении гемолитической болезни плода:
1) плазмоферез
2) гемосорбция
3) пересадка кожного лоскута от мужа
4) внутриутробное переливание крови плоду
5) амниоцентез
94. Каковы показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода:
1) ножное предлежание
2) предполагаемая масса плода более 3600 г
3) анатомически узкий таз
4) раннее излитие околоплодных вод
5) правильные ответы 1,2,3
95. Роды через естественные родовые пути при нормальных размерах таза и средней величины плода не возможны:
1) при лицевом предлежании
2) при тазовом предлежании
3) при лобном предлежании
4) при затылочном предлежании
5) при переднеголовном предлежании
96. Отсутствие динамики раскрытия шейки матки при наличии клинически выраженной родовой деятельности характерно для:
1) первичной слабости родовой деятельности
2) вторичной слабости родовой деятельности
3) патологического прелиминарного периода
4) дискоординации родовой деятельности
5) чрезмерной родовой деятельности
97. О гипоксии плода во время беременности по данным кардиотокографического исследования свидетельствуют:
1) базальная частота 120-160 ударов в минуту
2) наличие спородических акцелераций
3) наличие поздних децелераций
4) верно 1,2.
98. Началом второго периода родов является:
1) полное раскрытие шейки матки
2) излитие околоплодных вод
3) появление регулярных схваток
4) изгнание плода
5) верно 1,2
99. Признаками анатомически узкого таза являются:
1) отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности
2) уменьшение хотя бы одного из размеров таза на 2 см и более по сравнению с нормальным
3) неправильное вставление головки
4) положительный симптом Вастена
5) верно 1,4
100. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является:
1) малый родничок
2) большой родничок
3) подбородок
4) граница волосистой части головы
5) надпереносье
101. К признакам гестоза не относится:
1) протеинурия
2) отеки
3) головная боль
4) повышение артериального давления
5) верно 2,3
102. Введение антирезус-иммуноглобулина с целью профилактики резус-сенсибилизации не показано при:
1) наличии резус-антител
2) рождении резус-положительного ребенка
3) рождении резус-отрицательного ребенка
4) при внематочной беременности
5) верно 1,3