>

Линии лангера клиническая анатомия. Массажные линии лица: схема и правильная техника

Из литературы известно, что некоторые авторы рекомендуют проводить разрезы кожи (Фюши), в то время как другие в этом вопросе занимают противоположное положение (Буннелл). Направление линий Лангера на коже кисти совпадает с направлением хода важнейших образований только в отдельных местах кисти. Рассматривая рану статически, так же как рассматривал ее Лангер на трупе, легко убедиться в том, что его учение достоверно.

Края ран, расположенных соответственно линиям Лангера , сближаются, в то время как края ран, расположенных перпендикулярно к линиям Лангера, расходятся. Тем не менее при рассмотрении вопроса с точки зрения функции можно придти к другому выводу. Кожа кисти и пальцев выполняет разнообразные движения, и края раны кожи следуют этим движениям. Таким образом, к статическому направлению Лангера присоединяется растяжение, возникшее при функции кисти, и эти два фактора определяют характер силы, действующей на линию разреза.

Ход линий Лангера на кисти. Направление разрезов на кисти, как правило, не соответствует этим линиям

Так, например, на тыльной поверхности пальцев линии Лангера проходят в продольном направлении. По Фюши, это направление является наиболее благоприятным для проведения разреза. Однако при функционально анатомическом изучении продольных и поперечных разрезов одинаковой длины доказано, что продольные разрезы подвергнуты большему растяжению, чем поперечные.

Линии Лангера показывают правильное направление кожных разрезов только на неподвижной руке, на руке трупа. Проведение разрезов кожи по линиям Лангера, не видимым, лишь запечатленным в памяти хирурга, все же широко распространено, в то время как видимые и обеспечивающие хороший разрез образования кожи принимаются во внимание довольно редко. Если к бороздам ладонной поверхности кисти провести линии разрезов различного направления и наблюдать их в процессе движения кисти, нетрудно прийти к выводу о том, что среди линий различного направления наибольшие изменения - укорочение, сдавление, деформация - претерпевает линия, перпендикулярная бороздам кожи.


Сравнение способности растягивания продольных и поперечных разрезов на сгибательной поверхности пальцев .
На рисунке показано, что из продольных разрезов кожи пальца с точки зрения растягивания наименее благоприятным является «срединнопродольный» разрез

Она при разгибании удлиняется и напрягается, то есть растягивается в большей степени, чем остальные линии . Разрезы, проходящие параллельно к естественным бороздам, растягиваются в наименьшей степени. С отклонением направления разрезов от параллельного к перпендикулярному возрастает степень растягивания раны.

Следствием растяжения раны являются гиперплазия грануляционной ткани, образование множественных рубцов и наконец сморщивание: контрактура кожи. Первичная контрактура кожи может сопровождаться вторичным поражением подкожной клетчатки, влагалища сухожилий, самих сухожилий, а также суставов. В ходе практической работы часто можно убедиться в этом при обследовании рубцов, образующихся после срединных, перпендикулярных бороздкам кожи разрезов на кисти, продольных разрезов на ладонной поверхности запястья, на ладони, у основания пальцев, а также на ладонной поверхности фаланг.
В отличие от этого раны, идущие параллельно естественным бороздам кожи, заживают почти без образования рубца.

Среднелатеральная линия, в виде маловыраженной дуги, проходит по боковой поверхности пальцев над окончанием сгибательных борозд. Определение ее показано на верхнем рисунке.
На нижнем рисунке изображен ход среднелатеральной линии при разогнутом положении пальца

При изучении функциональной анатомии кожи кисти необходимо остановиться и на тех участках кожи кисти, которые с точки зрения растяжения являются безразличными областями (Буннелл). Разрезы в этих областях подвергаются некоторому растяжению, тем не менее не приводят к кожным контрактурам. Большим преимуществом разреза, проведенного по «нейтральной» линии, является то, что он проходит несколько дорзальнее по отношению к сосудам и нервам, расположенным по передне-боковому краю, в продольном направлении, благодаря чему уменьшается опасность повреждения этих образований.

Нейтральность этой области с точки зрения растяжения объясняется отчасти морфологическими, отчасти функциональными причинами. Плотная, толстая кожа ладони в этой области переходит в более тонкую кожу тыла пальцев. При сгибании или разгибании фаланг пальцев движение кожи ладонной и тыльной поверхности является противоположным. При напряжении кожи тыла кисти кожа ладони сморщивается. Линия, по которой растяжение в противоположных направлениях как бы нейтрализуется, называется нейтральной линией.


Отношение среднелатерального разреза Буннелла (изображен белыми точками) к образованиям пальца :
а) поверхностная, венозная сеть,
б) и в) тыльные пальцевые артерии и нерв, г) и д) ладонные пальцевые артерии и нерв,
е) поверхностная артериальная сеть

Кожа на лице нежная, несмотря на бережное к ней отношение, все равно появляются со временем мимические морщинки. Помочь от них избавиться могут антивозрастные крема или специально разработанные инъекции, которые необходимо осуществлять неоднократно.

Однако продлить молодость кожных покровов и замедлить процесс появления морщинистых складок позволит массаж лица, который делается по определенным методикам.

Основные массажные линии, позволяющие сделать подтяжку лица

Массажные линии лица для подтяжки – это участки, на которых отмечается самое маленькое растяжение кожных покровов. Массирование по их расположению позволяет получить отличные результаты, которые заключаются в здоровой и подтянутой коже, а также красивом внешнем виде овала лица.


Массаж лица для подтяжки проводится по линиям наименьшего растяжения (массажным линиям)

К тому же специальные массажные процедуры позволяют улучшить характеристики кожи, придают ей красивый внешний вид.

Все массажные линии на лице подразделяются на группы. Причем начинать массировать рекомендуется со строго определенной зоны.

Если не соблюдать правил выполнения массажа, то кожа быстро потеряет красивый внешний вид, появятся морщинистые складки, пойдут микротрещинки

Массажные линии подбородка для самомассажа

На подбородке массажные линии расположены от центра в стороны и в верхнюю зону. Получается, что при проведении массажа, обводится овал лица, совершаются движения по направлению в сторону ушной зоны.

Важно знать! Самомассаж лица необходимо проводить снизу, с области подбородка. К тому же, чтобы избежать появления двойного подбородка, необходимо производить похлопывающие движения в области его возникновения.


Самомассаж лица необходимо начинать снизу, с области подбородка

Массажные линии щек для самомассажа

Массажные линии лица для подтяжки в области щек располагаются от уголков губ к ушной зоне, от носа к краю лица. Не стоит забывать, что они не прямые, а имеют форму дуги, расположенной снизу-вверх. При проведении самомассажа получается, что необходимо слегка приподнимать кожные покровы.

При проведении массажной процедуры после области подбородка, необходимо приступать к щекам и скулам. Движения должны быть аккуратными, не сильными, чтобы не повредить кожные покровы.

Расположение массажных линий на лице

Массажные линии носа для самомассажа

В носовой области линии для массажа располагаются снизу-вверх. Поэтому массажные движения необходимо начинать от кончика к переносице, а также от крыльев к его спинке.

Обратите внимание! Несмотря на то, что кожа на носу не склонна к растяжению, все же самостоятельный массаж лучше проводить по линиям для подтяжки снизу-вверх. Именно соблюдение рекомендаций позволит получить здоровую кожу лица, а массажные процедуры будут результативными и действенными.

Массажные линии лба для самомассажа

Массажные линии на лбу находятся от центра к вискам. Поэтому разглаживающие движения стоит проводить строго в данном направлении. Также массажные линии расположены от бровей к участку роста волос строго вертикально.

Начинать самостоятельный массаж необходимо плавными разглаживающими движениями, к тому же важно, чтобы все мышцы были в спокойном и расслабленном состоянии. При проведении массажных движений, не должно быть на лбу морщинистых складок.

Массажные линии глаз и век для самомассажа

Кожный покров в области век очень нежный, поэтому обрабатывать его нужно крайне аккуратно и осторожно. Не следует растягивать кожу в данной области. Во время проведения массажа она должна находиться в спокойном состоянии.

Массаж глаз и век выполняется по следующим правилам:

  • в области верхнего века линии расположены от внутреннего уголка к внешнему, при проведении массажа на данном участке, необходимо слегка постукивать кожу в этом направлении;
  • массажные движения по нижней области века предусматривают разглаживающие движения от внешнего участка к внутреннему;
  • заканчивать массаж нужно легкими постукиваниями внешнего уголка глаза.

Самостоятельный массаж век и глаз должен проводиться только на чистую кожу, перед процедурой нужно смыть с лица все косметические средства.

Как правильно выполнять массаж для подтяжки лица

Чтобы добиться хороших результатов, необходимо правильно выполнять технику массажа. Для проведения процедуры самостоятельно, существуют такие правила:

  • Кожные покровы перед процедурой хорошо очищаются. При этом их подготовка осуществляется только по массажным линиям.
  • Руки должны быть чистыми при проведении процедуры для подтяжки лица. Их рекомендуется протереть спиртом или спиртовым составом, также хорошо для дезинфекции подходит настойка цветка календулы.
  • Масло для массажа не должно в своем составе содержать вредные компоненты, химические элементы и токсические вещества. Допускается приготовить средство самостоятельно, для этого взять несколько типов масел, перемешать их, к ним прилить пару капель эфира. Рекомендуется использовать для процедуры нерафинированное оливковое масло.
  • Прежде чем начать массаж, необходимо подготовить кожные покровы. Для этого нужно двумя пальцами немного надавить на них, причем движения должны осуществляться от бровей, проходя вертикально зону щек.
  • Самостоятельный массаж начинается с несильных поглаживаний участков кожи лица кончиками пальцев. После этого проводят нежные растирания, совершают движения по круговому направлению. Последним этапом является разминание кожи, все движения должны быть интенсивными, затем осуществляются похлопывания.
  • Перед выполнением процедуры нельзя пить много воды, она может вызвать появление отеков.
  • Самомассаж лучше проводить раз в 2-3 дня, самым идеальным вариантом является выполнение процедуры каждый день перед сном.
Самомассаж лица и шеи. Базовая техника

Массаж не должен вызывать дискомфортных ощущений, болезненных последствий

Допускается небольшое покраснение кожи, поскольку благодаря интенсивным движениям происходит улучшение циркуляции крови.

После процедуры лучше воспользоваться кремом или маской для лица, специально подобранных для ухода за конкретным типом кожи.

Техники выполнения самомассажа для подтяжки лица

Массаж для подтяжки кожи может приводить к различным результатам, поскольку выполняется по разным техникам:

Для каждой техники существуют свои правила проведения процедуры, которые включают в себя некоторые особенности.

Классический массаж для подтяжки лица

Техника по классической методике включает в себя аккуратные поглаживания, легкие постукивания по кожным покровам. Также для достижения результата осуществляются круговые движения. Весь массаж проводится кончиками пальцев по основным направлениям линий.

Щипковый массаж для лица

Относится к лечебному типу, осуществляется при помощи специальных щипков, сильных надавливаний и вибраций. Лучше проводить без нанесения дополнительных средств, чтобы компоненты веществ не попали в проблемные зоны.


Техника проведения щипкового массажа лица

Японский массаж для подтяжки лица

Японский массаж отличается энергичностью движений по массажным линиям. Вся процедура выполняется достаточно интенсивно, в некоторых местах возможно сильное надавливание пальцами на кожу.


Японский точечный массаж шиацу для молодости лица использует надавливание на так называемые «точки красоты»

К тому же особенностью техники является надавливание на точки красоты, стимулирование лимфотоков.

Различают следующие точки красоты:

  • точка посередине лба (устранение морщин);
  • точки на внутренних и наружных уголках глаз (избавление от морщинок, связанных не только с возрастом, но и с проявлением эмоций);
  • возле бровей на переносице (улучшает состояние здоровья человека);
  • на височной области (позволяют избавиться от головной боли и мигреней);
  • возле уголков губ (предотвращают опускание губ с возрастом);
  • под нижней губой (быстрое расслабление, прекращение возбуждения и нервного стресса).

Какого результата ждать от массажа для подтяжки лица

Выполнение постоянного массажа для подтяжки лица позволяется добиться следующих результатов:

  • исчезают мимические морщины;
  • останавливается преждевременное старение кожи;
  • улучшается циркуляция кровяного потока и лимфы;
  • уходят отеки, появляющиеся с возрастом;
  • улучшение состояния кожи, она разглаживается, становится ровной, без повреждений;
  • появляется здоровый цвет лица, исчезает бледность кожных покровов, а также прекращается изменение цвета, происходящее с возрастом;
  • овал лица становится выразительным, имеет четкий контур.

Массаж лица помогает уменьшить выраженность мимических морщин, устранить отёки и улучшить цвет лица

Проведение процедуры по массажным линиям лица для подтяжки считается своеобразной гимнастикой. А ежедневное занятие спортом улучшает не только внешний вид, но и эмоциональное состояние человека.

Проведение самомассажа должно осуществляться строго по массажным линиям, в которых отмечается наименьшее растягивание кожи.

Правильное выполнение процедуры позволит улучшить внешний вид лица без посещения салонов и дорогих косметических кабинетов. Главное, подобрать технику для конкретного типа кожи.

Будьте красивы!

Полезные видео-материалы о расположении массажных линий на лице и технике проведения массажа для подтяжки

Расположение массажных линий на лице для подтяжки:

Селф-лифтинг — упражнения для подтяжки лица:

Техника проведения японского массажа для подтяжки лица:

Линии кожи на протяжении многих лет являются предметом изучения и дискуссий среди анатомов и хирургов. Ни один из имеющихся подходов к линиям разрезов кожи не считается золотым стандартом хирургии. Более того, при обсуждении такого понятия, как линии кожи, зачастую возникает недопонимание. Ошибочные трактовки данного термина сплошь и рядом встречаются в литературе.

Для изучения линий кожи использовались самые разнообразные методы, от простой пальпации до создания трёхмерных интерактивных моделей. Существует множество различных точек зрения на причины формирования и разновидности этих линий.

ВВЕДЕНИЕ

Уже много лет линии кожи изучаются хирургами и анатомами с целью выработки такой техники рассечения кожных покровов, которая будет максимально эффективной и, в то же время, не нарушит эстетики кожного покрова (то есть после операции с применением такой техники рассечения тканей шрам будет выглядеть максимально эстетично).

В течение 100 лет медиками были описаны 36 различных линий кожи (следовательно, за один век было разработано 36 подходов к данной проблеме). Ни один из этих подходов не считается эталонным, однако описанные Боржесом линии расслабления кожи (ЛРК) чаще всего используются медиками. Самые различные техники использовались для изучения данных линий – от исследований тканей трупов до трёхмерных моделей. Несмотря на то, что данные линии на лице располагаются в определённом порядке, в некоторых областях лица линии пересекают друг друга под прямым углом, а не идут параллельно – это вызывает определённые затруднения.

ТЕХНИКИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИНИЙ КОЖИ

Карл Лангер (1819-1887), профессор анатомии Венской медико-хирургической академии, проводил большое количество исследований на телах недавно умерших людей, прокалывая кожу круглым шилом (Рис.1). Отверстия, получавшиеся в результате прокола, были эллиптическими, а не циркулярными – это объяснялось особенностями строения и движения мышц. Это объяснение появлялось в литературе крайне часто.

Лангер был не единственным учёным, отметившим такое свойство кожного покрова. Первым же был Гийом Дюпюитрен (1834), известный, благодаря описанию сгибательной контрактуры пальцев рук. Он подробно описал это явление, исследуя труп самоубийцы, нанесшего себе множественные проникающие ранения груди с помощью острого закруглённого инструмента. Его раны также были эллиптической формы, а не круговой.

Год спустя Лангер провел следующую серию экспериментов на конечностях, делая трёхсантиметровые круговые разрезы на сгибающих мышцах руки, согнутой в локте, и отметил, что изначально кожа расслаблялась продольно, а после кругового рассечения – поперечно.

Кокс, работая над своей диссертацией в Великобритании в 1941 году, вновь занялся изучением линий Лангера, используя заострённый инструмент, напоминающий свайку. Исследование вновь проводилось на трупах, однако на этот раз Кокс работал только с телами людей среднего телосложения, обладавших низким и средним процентом подкожного жира (Рис.2).

В 1947 Рубин (Rubin), работавший в больнице округа Кингс в Бруклине, использовал полицейское устройство для снятия отпечатков пальцев (покрытый краской материал прикладывался к коже, а затем делался отпечаток на бумаге), чтобы определить паттерны месторасположения линий напряжения кожи (Рис.3).

Крайсл (Kraissl), работая в Нью-Йорке, использовал фотографии и рисунки. Он фотографировал лицо пожилого человека после сокращения одной лицевой мышцы. При этом происходило усиление выраженности морщин. Крайсл зарисовывал результат, постепенно составив составной набросок всех лицевых линий. (Рис.4).

Стрейф (Straith) в 1961 году в Детройте представил исследование, предметом изучения которого являлись подкожные швы. В ходе исследования Стрейф отметил расположение линий напряжения кожи, однако не дал чёткого объяснения методов, использованных для создания схемы их месторасположения (Рис.5).

Повторив вторую серию экспериментов Лангера, Булацио (Bulacio) в 1961 и 1974 годах в Аргентине представил новый паттерн лицевых линий. Он зарисовывал линии растяжения кожи, исследуя отверстия на коже трупов (Рис.6).

И, наконец, в 1984 году Боржес описал простой метод определения линий расслабления кожи. Боржес предложил слегка ущипнуть и оттянуть кожу в определённой области, а затем наблюдать за образовавшимися бороздами. Он считал, что, используя более ранние методики, можно ошибиться, приняв определённые линии на коже, возникающие вследствие сокращения мышц и движения суставов в определённом направлении и под определёнными углами, за истинные линии расслабления кожи (ЛРК) (Рис.7).

Зарифакиоглу (Sarifakioglu) в 2004 году описал новые линии кожи, назвав их «линиями сна». Расположение этих линий зависит от положения тела человека во время сна и типа подушки, однако эти линии не стоит путать с линиями рассечения кожи, поскольку они проходят перпендикулярно линиям расслабления кожи и линиям Лангера.

Линии кожи считались статической особенностью лица, однако Буш (Bush) провел исследование на 175 шрамах от разрезов кожи лица и шеи. Он выявил значительную разницу в градусе вращения линий Лангера при различных выражениях лица, сравнивая длинные оси разрезов относительно заранее отмеченных перед операцией вертикальных линий. Более того, динамические линии напряжения кожи были выявлены с помощью 3D-моделей, основываясь на кинематическом анализе кожи, автоматизированном с помощью компьютерных систем. Этот метод считается наименее инвазивным, его можно использовать многократно, и он считается наиболее точным.

Результаты и обсуждение

Практически во всех книгах по пластической хирургии можно встретить различные дебаты касаемо линий Лангера. Более того, такие понятия, как «линии Лангера» и «Линии расслабления кожи (ЛРК)» могут ошибочно использоваться как взаимозаменяемые.

Исследование, проведённое в Королевском колледже хирургии Глазго, показало, что изначально линии Лангера были неправильно перерисованы в различных учебных пособиях и, кроме того, его работа была плохо переведена с немецкого на английский. Ещё одна дилемма вытекала из того, что Лангер проводил своё исследование не с целью создать определённую методику рассечения тканей. Линии Лангера нельзя называть «линиями расслабления», поскольку в своих исследованиях он использовал ткани трупа,
находящиеся в состоянии трупного окоченения – ни о каком расслаблении не может быть и речи. Исследуя эти линии, можно заметить, что в большинстве областей они расположены по одним и тем же принципам, однако в некоторых областях они пересекаются под углом 90 градусов.

Если взять за основу линии Боржеса, мы можем вывести «анти-ЛРК»

Зоны Анти-ЛРК.

Линии Лангера: Кожа головы, лоб, латерально к векам, глабелла, середина щёк

Линии Кокса : Кожа головы, лоб и подбородок

Линии Рубина: Глабелла, середина и нижняя часть щёк

Линии Крайсла : Нос, кожа вокруг глаз, подбородок

Линии Стрейфа: Колумелла, глабелла и ментолабиальные складки

Линии Булацио: Лоб, нижняя часть кожи вокруг глаз, верхние и нижние губы, верхняя часть шеи

Линии Сна: Лоб, кожа вокруг глаз, носогубная складка и глабелла


За всё время исследований было использовано огромное количество методов для изучения этих линий. Простейшим методом является метод Боржеса – простой щипок кожи. Именно линиями Боржеса (ЛРК) хирурги зачастую руководствуются при проведении операций. Несмотря на то, что с линиями Лангера зачастую возникает путаница, ими также часто руководствуются пластические хирурги.

Появление этих линий объясняют активностью подкожных мышц, волокна которых идут перпендикулярно этим линиям. Другое объяснение было получено путем изучения кожи с помощью электронного микроскопа. Благодаря использованию данного прибора, учёные выяснили, что линии напряжения кожи образуются вследствие взаимодействия волокон эластина и коллагена. В свою очередь, линии сна образуются вследствие определённого положения головы во время сна – структура кожи и активность мышц на образование линий сна не влияют.

Али Аль Хамди ​

Линии Лангера - линии натяжения или слоистости кожи, которые характерны для каждой части тела. В микроскопических сечениях, сделанных вдоль этих линий, большинство коллагеновых пучков сетчатого слоя разрезаются продольно, в то время как в сечениях, сделанных поперек линий, мы имеем поперечные сечения пучков. Линии расслоения близко соответствуют линиям складок на поверхности кожи в большинстве частей тела. В других областях тела линии Лангера видны или легко могут быть обнаружены сжатием кожи. На коже головы линии Лангера не видны из-за наличия волос и большой толщины кожи. В хирургии восстановления волос линии Лангера нарушаются часто. Надрез, используемый при сагиттальной эллиптической редукции кожи головы по срединной линии (если он не закрывается под действием натяжения) создает косметологически приемлемый шрам, так как он ориентирован вдоль линий Лангера (сагиттально). Как правило шрамы, пересекающие эти линии, после заживления становятся более широкими. Чем больше отклоняется надрез от линии Лангера, тем шире шрам. Надрезы, выполняемые при подтягивании кожи головы на вертикальной височной линии волос и диагонально во фронтальной области, пересекают линии Лангера и всегда оставляют более широкие шрамы, чем сделанные сагиттально по срединной линии (midline). Надрезы, применяемые постериорно при коррекции с тройной лоскутной щелью по Фреше (Frechet triple flap slot correction) не параллельны линиям Лангера и дают более широкие шрамы. Это только два примера нарушения линий Лангера при процедурах растяжения кожи головы, и по моему мнению получающиеся шрамы неприемлемы.

Круглый дерматом или имплантер (инструмент наподобие пуансона) нарушает линии Лангера в пределах 358 градусов из 360 (99,4%). Параллельность соблюдается только в пределах двух градусов. Эллиптический дерматом должен приводить к меньшим шрамам, так как меньше нарушает эти линии. Надрез, сделанный прямым скальпелем вдоль линий в сагиттальной плоскости нарушает эти линии в наименьшей степени или может вовсе не нарушать. Надрезы длиной от 1,5 до 2 мм, сделанные микрохирургическим остроконечным скальпелем и ориентированные вдоль линий Лангера, не оставляют шрамов, если размер вставленного графта (лоскута кожи в волосами) выбран правильно.

Восстановление волос, которое может быть выполнено с наименьшим образованием шрамов, наиболее приемлемо с эстетической точки зрения. Приподнятые и утопленные графты, изменения цвета (гипо- и гиперпигментация), и заметные шрамы портят вид кожи и восприятие результата независимо от числа пересаженных волос на квадратный сантиметр. Кожа головы представляет собой холст, на котором мы представляем наше искусство, и наилучшие результаты получаются, если кожа головы претерпевает наименьшие изменения.

Разъединение мягких тканей (разрез) хирург производит по следующим показаниям: опорожнение гнойника, биопсия, удаление небольшой опухоли или инородного тела. Длина, направление, форма и глубина разреза варьи­руют в зависимости от характера и локализации патологического процесса. Рассмотрим некоторые общие принципы разъединения мягких тканей .

Кожу рассекают острым брюшистым скальпелем, придерживаясь ли­ний Лангера (рис. 6) и направления кожных складок, что выгодно с косме­тической точки зрения. В тех случаях, когда вмешательство выполняют с целью опорожнения гнойника, разрез лучше производить перпендикуляр­но кожным складкам, особенно в подмышечной области. Вместе с кожей обычно рассекают и подкожную клетчатку. Глубжележащие ткани (фасция, апоневроз, мышцы) разъединяют по ходу их волокон острым (скальпель, ножницы) или тупым путем.

Рис. 6. Схема расположения линий Лангера.

Все разрезы мягких тканей производят строго анатомично, т. е. по­слойно и с учетом топографо-анатомических особенностей данной области (сосуды, нервы, железы, сухожилия). Прежде всего это относится к разре­зам на шее и кисти. При амбулаторных операциях форма разреза обычно бывает линейной или овальной (очерчивающий разрез), а глубина не ухо­дит за пределы подкожной клетчатки и мышц (рис. 7, а). Выполнение вме­шательств, связанных с проникновением в полости тела (грудную, брюш­ную, суставов), считается грубой ошибкой.

Рис. 7. Схема разреза и соединений тканей (а -г).

Соединение тканей производят послойно путем наложения различных швов. Мышцы, подкожную клетчатку зашивают кетгутовыми или тонкими капроновыми швами (рис. 7, б, в). Раздельное их зашивание способствует лучшему соприкосновению краев раны и заживлению. Однако можно сши­вать и несколько слоев сразу, в особенности при небольших разрезах. Важ­но, чтобы с обеих сторон в шов были взяты одинаковые слои тканей, на одинаковую глубину и через всю толщу. Кожные швы выбирают в зависи­мости от локализации разреза. На открытых частях тела, в частности на лице, из косметических соображений используют тонкий шовный мате­риал - капрон или шелк № 00, на закрытых частях и при заметном натяже­нии краев раны - шелк № 3 или 4. Швы не должны быть слишком часты­ми, их накладывают не ближе 1 см друг от друга, отступя 0,5 см от края раны. Последние туго не стягивают, а лишь сводят до соприкосновения. Узлы располагают не на линии разреза, а сбоку, причем с одной стороны (рис. 7, г).

Рис. 8. Наложение косметического шва.

На лице и шее после удаления дермоидных кист, гемангиом и т. п. правильнее накладывать косметический шов атравматичной иглой (рис. 8), так как он оставляет малозаметный рубец.

В ряде случаев при иссечении опухолей образуется дефицит тканей, и при сближении краев раны создается значительное натяжение по линии швов, что неблагоприятно сказывается на заживлении. В подобных случаях производят мобилизацию кожи по окружности раны на ширину дефекта, после чего обычно края сводят без натяжения. Но если оно остается, лучше сделать по бокам дополнительные послабляющие разрезы-насечки кожи в шахматном порядке. Образовавшиеся ранки закрывают стерильной мар­левой салфеткой, которую фиксируют бинтом или лейкопластырем. Обыч­но же линию швов закрывают марлевой наклейкой или, что значительно удобнее, специальными пастами (например, жидкость Новикова).

Снятие швов производят обычно на 7 -8-е сутки. Однако всегда надо учитывать особенности каждого конкретного случая. На лице, чтобы не остался грубый рубец, допустимо снять швы на 4-е сутки, но при этом це­лесообразно укрепить линию швов полоской лейкопластыря на 3-4 дня.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.