Сейчас — время страховой медицины. Койко — день — это деньги, и немалые: это расходы на питание, стирку, уборку (в палатах), не говоря уж о медикаментах и еще каких-то расходных материалах. Сократился койко-день при всех болезнях, больше нагрузка на амбулаторную службу получается.За необоснованное превышение числа койко-дней страховые компании штрафуют больницы, и серьезно.
На самом деле, при инсульте долго держать в больнице смысла нет. Все решает терапия в ПЕРВЫЕ ЧАСЫ после кровоизлияния или ишемии.Есть положительная динамика — закрепили, поддержали, и что держать-то в больнице? Ухаживать можно и дома: таблетки давать, даже уколы ставить.Единственное — с капельницами сложно. Кого надо "откапать" — держат в больнице. Или если КТ-контроль требуется или выполнение еще каких-то сложных диагностических мероприятий в динамике. Если этого не требуется, то нет НИКАКОГО смысла держать в больнице. Даже если нет динамики — ее и не будет, к сожалению (время упущено) Может быть, когда-то потом, через полгода-год, благодаря лечебной физкультуре, массажу. и т.д. Но: полгода-год в больнице держать никто не станет.
Вопрос о минимуме. Может быть вообще — 3 дня. Если поступил с подозрением на инсульт, которое не подтвердилось: сделали КТ через 3 дня — ишемических очагов и кровоизлияния не появилось — отправили домой. Если же инсульт подтвержден, то, думаю, минимум — 2 недели (ну. хотя бы дней 10 уж)
Невропатолог Алексей Попов: «У пациента, который длительное время лежит в одной позе, может начаться пневмония»
У человека случился инсульт, и по «скорой» он попал в больницу. Родственники встревожены: сможет ли больной вернуться к привычной жизни? Как быстро он восстановится? Какие методы реабилитации применяют врачи? На эти и другие вопросы наших читателей во время прямой линии «ФАКТОВ» ответил заведующий отделением неврологии № 2 Киевской областной клинической больницы Алексей Попов.
— Здравствуйте, Алексей Васильевич! Вас беспокоит Ольга Ивановна из города Житомир. У соседа случился инсульт. Его положили в больницу, но выписали через 14 дней. Разве возможно за такое короткое время справиться с болезнью?
— Продолжительность лечения в больнице зависит от того, какой был инсульт. Если случился ишемический, при котором руку или ногу частично парализовало, но человек сам себя обслуживает, у него не нарушена речь, то двух недель пребывания в стационаре достаточно. Больной принимает лекарства, улучшающие кровоснабжение и обменные процессы, снимающие спазм сосудов и отек в зоне поражения, обучается упражнениям лечебной физкультуры, проходит электростимуляцию, ему делают массаж. Но человек должен четко понимать, что лечение после выписки из стационара не заканчивается. Дома ему необходимо продолжать заниматься лечебной физкультурой, следить за давлением. Конечно, нужно отказаться от курения, не злоупотреблять алкоголем, больше двигаться.
— «ФАКТЫ»? Вам звонит Иванна Львовна из Киевской области. У папы случился ишемический инсульт, сейчас он в больнице. Когда нужно начинать восстановление?
— При ишемическом инсульте реабилитация начинается на четвертый-пятый день. Но с первых часов пребывания в стационаре больному показана пассивная гимнастика. Это не столько гимнастика, сколько лечение положением: необходимо правильно выложить руки и ноги пациента, расположить тело.
— Как это делают?
— С помощью подушек и валиков больного устраивают полусидя. Это похоже на то, как сидит космонавт в скафандре: руки приподняты подушками, а ноги, под которые подложены валики, немного развернуты. Раз в два часа положение тела меняют. Также на четвертый-пятый день начинаем переворачивать больного на бок. Длительно находиться в одной позе нельзя: это может вызвать застойные явления, пневмонию, появление пролежней. Потихоньку обучаем пациента простым движениям, чтобы мозг «вспомнил», как управлять телом. Примером служит поведение младенца. Что малыш делает? Переворачивается на бок, на живот, поднимается. Человек окунается в детство, и, повторяя движения, вырабатывает и закрепляет двигательные стереотипы. Это ускоряет выздоровление.
— Кто проводит пассивную гимнастику?
— Либо врач ЛФК, либо кинезитерапевт. В палате ранней реабилитации специалисты работают с больным, а родственники наблюдают и обучаются. Врач показывает: начинать массаж надо с пальцев — каждый сустав размять несколько раз, потом кисть, локоть, плечо… Чем раньше пациент начнет выполнять простые движения, тем быстрее перейдет к более сложным: писать ручкой, одеваться, умываться. При инсульте важно разрабатывать пораженные руку и ногу, чтобы избежать ограничения подвижности суставов (патологической контрактуры). Из-за нарушения питания в суставе может начаться воспаление, дегенерация тканей и возникнет артроз с контрактурой. Сустав болит, рука не слушается, а восстановить ее былую работоспособность сложно. Чтобы избежать осложнений, нужно каждый день делать массаж, выполнять упражнения. Подробнее о том, как ухаживать за больным, перенесшим инсульт, можно узнать в отделении неврологии № 2, которое находится в Киеве, на улице Баггоутовской, 1. Телефон 0 (44) 483−16−94 .
— Звонит Антонина Петровна из города Белая Церковь. Вы разрешаете родственникам больного постоянно находиться в палате?
— Да. Для пациента это огромная поддержка. Кроме того, в палате родственники учатся ухаживать за больным. Мы выписываем человека домой, а там домочадцы должны давать ему лекарства, кормить, одевать, делать с ним упражнения. Это непросто. Надо знать, например, что надевать рубашку надо начинать с пострадавшей руки, а снимать со здоровой. Уметь поменять постель — положить человека на бок, а простыню, скатанную валиком, расправить на одной стороне кровати. Затем перевернуть больного через валик и расправить простыню с другой стороны. С человеком надо постоянно общаться, делать это спокойно, терпеливо. Часто родственники приходят ко мне и жалуются, что больной ругается, кричит… Я объясняю, что так проявляется болезнь. В остром периоде человека раздражает все: и то, что вы рядом, и то, что отошли.
Больной наиболее интенсивно восстанавливается в течение первых трех-четырех месяцев после инсульта. Иногда родственникам кажется, что мы рекомендуем слишком частые курсы лечения. Один — сразу после инсульта, повторный — через две-три недели. Понадобится еще три-четыре курса за первые шесть—восемь месяцев. Затем с интервалом в два-три месяца — снова курс лечения. Мы хотим максимально использовать время, благоприятное для реабилитации.
— Вас беспокоит Валентина Васильевна из Мариуполя. Прочитала в газете, что при инсульте хорошо помогают физиопроцедуры. Всем ли они подходят?
— К физиотерапии есть противопоказания. Например, электростимуляцию нельзя проводить тем, кто страдает нарушением сердечного ритма, а также при выраженных трофических расстройствах, тромбофлебите. Остальным этот метод будет весьма полезен. С помощью электростимуляции мы усиливаем импульсы от рецепторов пораженных конечностей в мозг и побуждаем соседние участки брать на себя утраченную функцию. Есть программы для расслабления или стимуляции мышц, активизации нервного волокна. Если нарастает тонус мышц, меняем программу на релаксирующую, появляется боль — на обезболивающую.
В последние пять—семь лет активно используем магнитно-лазерную терапию. Это очень эффективный метод. Исследования доказали, что воздействие сильного магнитного поля благотворно для мозга: быстрее проходит отек, улучшается микроциркуляция крови. Хорошо при инсультах зарекомендовала себя рефлексотерапия: воздействуя на определенные точки, мы улучшаем кровоснабжение мозга.
— Татьяна, Львовская область. После того как мой отец перенес четыре ишемических инсульта, прошло 23 года. Что нового можно сделать для такого больного?
— Когда случились инсульты?
— Первый в 39 лет, последний — через год. Все инсульты произошли буквально подряд. После четвертого папа лишился речи.
— Инсульт в молодом возрасте часто возникает из-за мерцательной аритмии, нарушения сердечного ритма. Если сердце сокращается неритмично, образуются тромбы, которые закупоривают сосуды. Советую сейчас обследовать вашего отца, чтобы определить состояние сердца и сосудов. Вернуть то, что утеряно, маловероятно. Важно предупредить новый инсульт. Для этого два раза в год отцу нужно проходить курс лечения в стационаре. Думаю, и медикаментозная поддержка, и методы физиотерапии (насколько позволяет сердечно-сосудистая система) помогут улучшить его здоровье.
— Вас беспокоит Татьяна Павловна из Киева. У моего сына (ему 35 лет) недавно случился инсульт. Меня интересует, почему заболевают молодые люди?
— Сегодня инсульт в молодом возрасте не редкость. За последние два месяца у нас было два молодых пациента — мужчина и женщина. Обоим исполнилось по 24 года. Недавно лечилась женщина: через месяц после родов у нее развился инсульт. В том, что болезнь молодеет, виноваты, скорее всего, аномалии сосудистой стенки или самого сосуда. Их не всегда можно диагностировать, особенно если это мелкие сосуды. Нужно обращать внимание на внезапное появление слабости в мышцах или онемение части лица, руки, ноги, нарушение речи, ухудшение зрения. Человек может неожиданно потерять равновесие, у него возникают тошнота и сильная головная боль без явной причины. С такими признаками нужно немедленно обращаться к врачу.
— Алло! Это Алексей Анатольевич из Полтавы. Мне 40 лет. Год назад я перенес ишемический инсульт. Что делать, чтобы он не случился снова?
— Тщательно контролируйте давление. Если есть гипертоническая болезнь, не забывайте ежедневно принимать назначенные врачом таблетки. Делайте упражнения лечебной физкультуры, соблюдайте режим питания — ешьте четыре раза в день небольшими порциями, избегайте жареных, жирных, острых блюд. Проверяйте уровень холестерина и сахара в крови. И если показатели повышены, обратитесь к специалистам — кардиологу, эндокринологу, чтобы они назначили лечение.
— А где можно пройти реабилитацию? У меня до сих пор плохо работают рука и нога…
— На базе Полтавского мединститута есть клиника нервных болезней с отделением реабилитации — можете обратиться туда. Или езжайте в Миргород, в санаторий для больных, перенесших инсульт. Врачи назначат вам физиотерапию, массаж, упражнения лечебной физкультуры, и это поможет восстановить работоспособность руки и ноги.
— Нина Ивановна, город Бровары Киевской области. У мамы случился микроинсульт, и она стала хуже разговаривать — путает слова, заикается. Ей нужна помощь логопеда?
— Думаю, да. Чаще всего логопед занимается с больными, у которых инсульт возник в левом полушарии головного мозга — там, где находится центр речи. Результат лучше, если занятия начаты сразу после инсульта. Недавно у нас был пациент с нарушением речи, который ничего, кроме «то-то-то», не говорил. А позанимавшись с логопедом, он медленно, с большим напряжением начал разговаривать. Во всяком случае, родственники понимали, что больной хочет сказать. Мы поставили ему задачу: пока не скажет «Здравствуйте!» — не отпустим домой. Помогло.
— У моей бабушки тоже был инсульт. Что посоветуете мне, чтобы предупредить бо-лезнь?
— Лечить патологии, которые приводят к инсульту: склеротические изменения сосудов, гипертоническую болезнь. Нельзя относиться легкомысленно к повышенному давлению. Вот сегодня на приеме был пациент, который сказал: «У меня давление 210, но лечиться некогда — надо на работу». Я говорю: «Если с вами что-то случится, работа останется, а вас там не будет». Самое неблагоприятное сочетание, когда к атеросклерозу и гипертензии прибавляется сахарный диабет. Повышенный сахар в крови опасен для сосудов — он повреждает их стенки. Поэтому после 40 лет нужно обязательно ежегодно проверять уровень сахара и холестерина в крови.
— Доктор, вас беспокоит Виктор Петрович. Мне 88 лет, я сейчас ухаживаю за дочерью, которая год назад перенесла ишемический инсульт. Дочка принимает таблетки, периодически делаем ей массаж, но ничего не помогает: речь не восстановилась, правая сторона не работает.
— Я рекомендовал бы вам хотя бы два раза в год лечить вашу дочь в стационаре. Прием таблеток менее эффективен, чем помощь, которую оказывают в больнице. Конечно, лечить дочку надо было сразу же, через пару месяцев после того, как случился инсульт, а потом несколько раз в течение года повторять курс лечения. Сейчас вы должны пригласить своего участкового врача, а он вызовет невролога, и вы уточните, как госпитализировать дочь.
— Елена Петровна из города Черновцы. Меня интересует, от чего зависит восстановление после инсульта?
— Большое значение имеет то, где находится поражение, какие центры затронуты. Иногда у больного встречается так называемый полушарный инсульт, когда вся доля мозга практически погибла и заместить ее функции нечем. Конечно, в этом случае рассчитывать на значимое восстановление не приходится. Когда страдает внутренняя капсула мозга — собрание всех проводящих путей в организме, восстановление тоже идет крайне плохо. Но никогда не стоит прекращать бороться, даже когда кажется, что это бессмысленно. Мы просто не подозреваем обо всех возможностях мозга.
А бывают случаи, когда восстановление вообще не нужно — при так называемом немом инсульте. МРТ показывает достаточно большой очаг поражения, но поскольку жизненные центры и проводящие пути не пострадали, никаких симптомов нет. Человек даже не догадывается, что перенес инсульт: голова поболела — и все. Но такому пациенту все равно нужно заниматься здоровьем, чтобы предупредить повторный инсульт. Следует принимать препараты, которые уменьшают вязкость крови, удерживают холестерин и артериальное давление в норме. Конечно, повлиять на склеротические изменения в сосудах нельзя. А вот сделать так, чтобы атеросклероз не прогрессировал, а сердечно-сосудистая система справлялась со своей работой, вполне возможно.
— Добрый день! Это Наталия, киевлянка. У меня на левой руке немеют мизинец и безымянный палец, особенно ночью. Подскажите, к какому специалисту обратиться?
— У вас признаки поражения шейного отдела позвоночника. Вам надо обратиться к неврологу, и врач назначит лечение корешковых проявлений. Думаю, специалист обязательно попросит сделать рентген шеи. Лечить патологию позвоночника без снимка опасно. Я знаю случаи, когда после посещения мануального терапевта людей разбивал паралич. Вот недавно обратился человек, у которого оказался разрушенный позвонок. Пациент страдал миеломной болезнью (заболевание крови, при котором поражаются кости), которая и вызвала боль, и бросился искать помощи у мануального терапевта. А тот взялся лечить без рентгена.
— Елена Васильевна беспокоит, город Винница. У меня время от времени дергается веко. С чем это связано?
— Нервный тик возникает из-за переутомления. Больше спите, отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе — и все пройдет. Каждая часть тела представлена в коре головного мозга. Мышца начинает дергаться, когда клетки возбуждаются, генерируют и передают на нее импульсы. Старайтесь также избегать стрессов. Моя бабушка, которая прожила 96 лет, говорила: некоторые вещи надо воспринимать за метр от сердца. Чувствуете проблему со здоровьем — сделайте паузу.
Подготовила Наталия САНДРОВИЧ, «ФАКТЫ»
Инсульт у мамы. Лечение и реабилитация после инсульта.
758. Гость | 17.07.2010, 17:24:07
как это в присутствии главврача и нотариуса. это доверенность на получении пенсии? просто у нас доверенность истекает. и никто *нотариус не заверяет, по тому что мама не может ответить на простейшие вопросы. забывает кто я. и не может назвать место где она находится. а врачи говорят — это не наша забота.
4 ч января уменя случился ишемический инсульт с парализацией левой стороны это стало для мееня ужасной трагедией я вел подвижный образ жизни, я заядлый рыбак. в результате я загналсебя впостинсультную депрессию из которой не могу выбраться до сих пор. прошло уже 8 месяцев. нога восстановилась полностью,арук ещё не восстановилась.я очень переживаю чторука почемуто не восстаг
Одним из серьезных заболеваний, часто возникающих вследствие гипертонической болезни, а также атеросклероза сосудов головного мозга, является инсульт. Лечение этой болезни при условии его успешности может продлить жизненную активность человека. Опасность инсульта заключается в большой вероятности негативных последствий, т.к. довольно часто следствием становится инвалидизация человека.
Среди людей пожилого возраста именно инсульт становится наиболее часто регистрируемой причиной смерти.
Инсульт характеризуется острым нарушением кровообращения коры головного мозга, следствием которого становится повреждение и гибель нервных клеток.
Инсульт — это ряд иных патологических состояний, среди которых:
- Кровоизлияние в мозг;
- Инфаркт мозга;
- Субарахноидальное кровоизлияние.
Существует два вида инсультов:
- Ишемический;
- Геморрагический.
Они не только различаются по происхождению, но и лечится каждый из них по разной схеме.
Особенность ишемического инсульта заключается в нарушении кровоснабжения определенных участков в коре головного мозга вследствие закупорки артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой.
Геморрагический инсульт возникает при разрыве артерии и последующем кровоизлиянии. Причиной этого вида болезни становится разрыв на расширенном участке артерии вследствие врожденной патологии сосуда, называемой аневризмой, либо разрыва артерии, фоном для которого может быть высокое артериальное давление.
Виды инсультов
При инсульте любого вида требуются срочные меры, медицинская помощь и лечение. Клиническая картина при кровоизлиянии развивается настолько стремительно, что возможность вылечить недуг оказывается ограничена временем. Только при своевременном оказании квалифицированной помощи повреждения головного мозга можно свести к минимуму, не допуская проявления осложнений в дальнейшем.
Этапы лечения
Для того чтобы знать как лечить инсульт, необходимо представлять последовательность основных этапов этого процесса, состоящего из:
- Неотложной помощи;
- Стационарного лечения;
- Реабилитационной или санаторной терапии.
Признаки инсульта
Для того чтобы вовремя распознать симптомы опасного недуга у человека, необходимо их твердо помнить.
Признаками инсульта являются:
- Внезапная слабость;
- Паралич или частичное онемение мышц лица или конечностей (чаще всего только с одной стороны);
- Нарушения речи;
- Ухудшение зрения;
- Появление сильной и резкой головной боли;
- Головокружение;
- Потеря равновесия и координации, нарушения походки.
Инсульт часто застает человека врасплох и в этот момент очень важно, чтобы окружающие люди проявили внимание и оказали первую помощь.
Заметив на улице прохожего, ведущего себя не естественно, не следует думать, что он пьян до того, как будет выполнена проверка на инсульт по следующему плану:
Действия до приезда скорой помощи
Если возникло подозрение на инсульт, который может застать человек в любой момент – дома или на улице, следует как можно быстрее выполнить следующие действия:
- Положить больного на спину , стараться не прикасаться к его голове;
- Обеспечить свободный доступ свежего воздуха , источником которого может быть открытое окно или вентилятор. С этой же целью нужно исключить любое сдавливание организма от тугого галстука или воротничка, пояса;
- Если у больного появляются признаки рвоты, нужно развернуть его голову в любую сторону во избежание попадания рвотных масс в область бронхов;
- При имеющейся возможности поможет холодный компресс , положенный на голову или грелка со льдом;
- Пациента, если он находится в сознании, можно спросить об имеющейся у него гипертонии и дать ему таблетку под язык (нередко гипертоники держат нужные лекарства в кармане);
- Предварительное измерение артериального давления – одно из полезных действий, которое может быть выполнено при имеющемся под рукой специальном аппарате;
- Отвлекающей процедурой, которая может быть выполнена в домашних условиях, является размещение горчичников в области икр на ногах .
Помощь и первые действия медицинских работников
В первые минуты после приезда к месту нахождения пострадавшего человека от инсульта специалисты бригады «Скорой помощи» оценивают степень тяжести состояния больного. Их главной задаче является транспортировка пациента в стационар, оборудованный отделением интенсивной терапии.
Во время транспортировки производятся:
- Замеры артериального давления;
- Ввод препаратов, корректирующих работу сердечной и дыхательной систем.
Не производится транспортировка больных, которые:
- Были обнаружены в состоянии комы;
- При имеющихся у них нарушениях кровообращения в мозге в терминальных состояниях разных патологий внутренних органов или опухолях.
Пациентам, имеющим подобные отклонения, оказывается симптоматическая помощь, после чего вызов передается в поликлинику.
В какое отделение кладут с инсультом?
После госпитализации пострадавшего лечение инсульта мозга в больнице начинается с его размещения в отделении реанимации, либо интенсивной терапии. Для этого требуется наличие в клинике соответствующего подразделения, оснащенного специальным оборудованием и квалифицированным персоналом.
Осмотр пациентов проводится неврологом. Может потребоваться консультация нейрохирурга. Схема лечения, а также в каком отделении будет находиться пациент, определяется врачом в зависимости от установленного вида и степени тяжести заболевания. Основные задачи стационара зависят от вида данного заболевания.
Лечение в стационаре. Препараты.
Лечение при геморрагичеком инсульте.
Для лечения головного мозга при развитии геморрагического инсульта терапия должна включать в себя ряд определенных задач, это:
- Ликвидация отечности в тканях мозга;
- Снижение внутричерепного и артериального давления;
- Лечение, направленное на повышение свертываемости крови и плотности сосудистых стенок.
При всех действиях медперсонала соблюдается определенное положение больного на постели. Для этого используется функциональная кровать с приподнятым изголовьем. На голову пациенту кладется лед, а к ногам – согревающие грелки. Расслабление мышц поможет обеспечить созданные подколенный изгиб. С этой же целью можно подложить валик под колени.
Медикаментозное лечение включает в себя применение следующих препаратов для внутривенного капельного использования:
- Сернокислая магнезия;
- Дибазол;
- Аминазин;
- Пентамин.
В связи с повышенной опасностью снижения свертываемости крови могут быть введены медикаменты, активизирующие тромбоз в сосудах. Данный вид терапии должен осуществляться под контролем лабораторного анализа крови на коагулограмму.
В первые 2-3 дня прописываются:
- Хлористый кальций;
- Викасол;
- Аминокапроновая кислота.
В случаях, когда на третий день после инсульта имеются выраженные признаки атеросклероза и субарахноидального кровоизлияния могут быть назначены протеолитические ферменты:
- Гордокс;
- Контрикал.
Одним из эффективных современных средств, применяемых при лечении инсульта мозга, является Этамсилат. Оно позволяет приостановить кровопотери, улучшить микроциркуляцию в поврежденных участках мозга, нормализовать проницаемость сосудов. Одновременно служит отличным антиоксидантом.
Если отек мозга имеет выраженные менингеальные симптомы, должна быть с осторожностью проведена спинномозговая пункция, при которой в небольших количествах производят извлечение ликвора.
Лечение при ишемическом инсульте
При втором виде инсульта мозга действия специалистов будут направлены на решение следующих задач:
- Улучшение кровоснабжения тканей;
- Формирование повышенной устойчивости к недостатку кислорода;
- Введение лекарственных средств для улучшения обмена веществ в уцелевших клетках.
Положение пациента в постели должно быть удобным, но его голову не поднимают также высоко, как это должно быть сделано при геморрагическом инсульте.
При ишемическом инсульте лечение должно обязательно включать средства, расширяющие сосуды. В большей степени используются коллатерали, представляющие собой вспомогательные капилляры, которые могут частично заменить естественные.
С этой целью применяются следующие средства в виде растворов для внутривенного капельного ввода:
- Эуфиллин;
- Но-шпа;
- Папаверин;
- Никотиновая кислота;
- Компламин.
Используется лекарство для улучшения гемодилюции – Реополиглюкин, позволяющий улучшить кровоснабжение способом снижения свертываемости крови.
Врачебный контроль и лечение включает тщательное измерение объема введенной жидкости, которая в избыточных количествах может представлять опасность усилением отека тканей. Осторожности требует и применение мочегонных средств, в особенности, если имеется гипертоническая болезнь.
Одновременно с фибринолитическими средствами применяются антикоагулянты. В методике терапии инсульта используется важный термин «золотой час». Он служит указателем максимальной эффективности ввода лекарств для снижения свертываемости крови, а также для прогноза недуга.
По причине слишком долгой транспортировки в клинику установить разницу между разными видами инсульта и оказать правильную помощь при лечении становится затруднительно, и его оптимальное время оказывается упущено.
В первый день ишемический инсульт лечат путем ввода раствора Фибринолизина с Гепарином.
После этого схема терапии включает:
- Внутримышечный ввод Гепарина;
- Через 3-5 суток рекомендуется переход на Фенилин и Дикумарин.
При лечении молодых пациентов и лиц среднего возраста используют Пентоксифиллин, помогающий улучшить густоту крови.
Больным пожилого возраста для лечения прописывают:
- Пармидин;
- Ксантинол никотинат;
- Анаприлин (при имеющейся тахикардии);
- Кавинтон, Циннаризин (позволяют улучшить тонус сосудов).
Медициной было установлено, что при ишемическом инсульте совмещенный прием Курантила и Аспирина поможет снизить риск повторного развития патологии.
Синдром возбуждения у больного может быть излечим путем назначения барбитуратов. Сбой обмена веществ должен лечиться с помощью препаратов класса метаболитов (Пирацетам, Аминалон, Церебролизин), способствующих также повышению устойчивости клеток к недостатку кислорода.
Хирургические методы
Иногда победить инсульт можно с помощью хирургического вмешательства. Если у пациента был выявлен геморрагический инсульт, то хирургические методы лечения могут применяться только при условии молодого или среднего возраста, а также, если были диагностированы боковые гематомы и кровоизлияния в области мозжечка.
Показаниями к проведению операции являются:
- Невозможность снятия отека мозга иными средствами;
- Возникновение признаков сдавливания гематомой;
- Подозрения на возможность повторного кровоизлияния в области ствола мозгла или полушарий.
Лучшим временем для операции являются 1-2 сутки. Производится вскрытие и удаление гематомы. Если были обнаружены разрывы аневризмы мозга, производят перевязку сосуда.
Хирургические методы лечения при ишемии применяются в редких случаях. Показаниями к операции является диагностика сужения сонной, позвоночной или подключичной артерии, вызывающих патологию.
Уход за больным
Для того чтобы вылечиться после инсульта, очень важно обеспечить правильный уход за пациентом.
Меры ухода во время стационарного лечения включают:
- Определенную диету, включающую соки, жидкие калорийные блюда;
- При коматозном состоянии питание осуществляется с помощью зонда;
- Профилактику застойных явлений в легких и пролежней, для чего больного переворачивают через каждые 2-3 часа, кладут в область крестца резиновый круг, а под пятки плотные кольца;
- Следят за чистотой постельного белья, не допускают повышенной влажности;
- Кожу нужно обрабатывать слабым раствором марганца, камфорного спирта или солкосериловой мазью;
- Обработку полости рта производят борной кислотой;
- Применяется катетер для вывода мочи, при запоре даются слабительные и ставится клизма.
Реабилитация
Благополучно устранить последствия инсульта можно при грамотно организованной реабилитации.
Помощь пережившему инсульт мозга должна включать в себя следующие меры и действия:
- Осторожный массаж конечностей со второй недели болезни;
- Лечебная физкультура, способствующая восстановлению двигательных функций с постепенным наращиванием интенсивности.
- Кинезотерапия, развивающая мелкие кистевые движения, помощь пациенту в самообслуживании в новых условиях;
- Водные процедуры, направленные на растяжения мышц, кислородные ванны, гидромассаж.
При правильно принятых лечебных мерах при инсульте, а также грамотно организованной реабилитации до 70% людей, перенесших инсульт мозга, возвращаются к самостоятельной жизни.
Наилучшим периодом для реабилитационных мер и помощи являются первые три года, на протяжении которых необходимо запастись терпением и верой в успех.
Видео
Частота возникновения инсультов в России очень велика, причем из каждых десяти инсультников восемь человек попадают в клинику с ишемическим инсультом, и два человека – с кровоизлиянием. Оба типа повреждения провоцируют возникновение серьезных последствий, причем случаются они, как правило, непредвиденно. В этом случае актуальным становится вопрос – как долго лечат инсультных больных, сколько лежат в больнице после инсульта, и каковы прогнозы на домашнее лечение.
Основные этапы терапии: сроки и особенности
При инсульте помощь пациентам можно условно разделить на несколько этапов:
- догоспитальная помощь – оказывается окружающими либо бригадой медиков до помещения в медицинское учреждение;
- оказание помощи в клинике – проведение операции либо лечение в отделении реанимации, интенсивной терапии;
- пребывание больного в общей палате.
Если о первых двух этапах можно сказать, что сроки пребывания там непредсказуемы и зависят от здоровья больного, его состояния после операции, то уже третий этап регламентируется по закону. Существуют предписания Министерства Здравоохранения, согласно которым инсультники после прохождения острого периода переводятся в общую палату, длительность пребывания в ней составляет от 21 до 30 дней.
Три недели держат в палате с интенсивной помощью пациентов, у которых не нарушены жизненно важные функции. Проще говоря, это те больные с легкой формой инсульта, у которых организм нашел в себе силы восстановить деятельность, которая не была серьезно поражена.
30 дней пребывают в клинике инсультники с более серьезными нарушениями, организм которых не смог побороть отклонения, вызванные инсультом, и остается стабильно тяжелое состояние. Если даже после тридцати дней в клинике состояние больного не улучшается, проводится медико-социальная экспертиза, фиксирующая состояние инсультника после окончания предполагаемого восстановления, объем оставшихся нарушений, их угрозу для жизни человека. Выводом медико-социальной экспертизы становится решение о целесообразности дальнейшего пребывания пациента в клинике, составление плана по восстановлению больного.
Особенности реанимации и ее сроки
Отделение интенсивной терапии в большинстве случаев поддерживает жизненно важные показатели в течение трех недель. Врачи все это время максимально поддерживают деятельность организма и делают все, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Основная проблема в это время – неполноценная деятельность отделов головного мозга и тех структур, где остались последствия ишемического инсульта.
При проведении операции по причине геморрагического инсульта угрожающим состоянием становится отек головного мозга, который может привести к смерти. Основные показатели работы организма больного и его головного мозга фиксируются приборами, при ухудшении ситуации врачи в отделении экстренно проводят реанимационные мероприятия. Обычно в течение трех недель в интенсивной терапии удается избежать угрожающих состояний и стабилизировать показатели жизнедеятельности пациентов. В дальнейшем уход за лежачим больным осуществляется в общей палате.
Особенности госпитализации при инсульте проявляются в объеме нарушений, которые образовались у больного после острого кислородного голодания головного мозга или кровоизлияния. На то, как долго длится лечение, влияют следующие факторы:
- расположение очага ишемии или кровоизлияния и его размеры – чем больше объемы повреждения, тем дольше пребывает больной на лечении;
- выраженность клинических признаков патологии;
- степень угнетения сознания – например, при коматозном состоянии инсультника кладут в реанимацию и не положат в палату интенсивной терапии до того момента, пока к нему не вернется сознание;
- уровень сохранения жизненных функций;
- мониторинг показателей давления во избежание рецидива приступа;
- наличие дополнительных осложнений.
Лечение при инсульте в реанимации имеет две направленности: больным проводится базисная терапия, а также специфическая, в зависимости от потребностей каждого пациента.
Базисная терапия включает в себя функцию поддержки дыхания, гемодинамики. Очень важно бороться с возможным отеком головного мозга, который может стать причиной летального исхода, предупредить рвоту, психомоторное перевозбуждение. Параллельно корректируется питание пациента, обеспечивается гигиенический уход.
Специализированная помощь при геморрагическом инсульте зависит от состояния пациента, на начальном этапе достигается коррекция давления, проводится оперативное вмешательство. При ишемическом инсульте помощь направлена на снижение гипоксии, активизацию метаболических процессов. Если помощь была подана своевременно, то срок пребывания в клинике сокращается. Говорить о том, сколько займет реанимация, и когда пациента переведут в отделение, сложно. Все зависит от масштабов поражения и восстановительных возможностей организма. Обычно восстановление у людей молодого возраста проходит быстрее.
Пребывание в палате
Перевести в общую палату больных могут в том случае, если критерии состояния здоровья соответствуют установленным:
- у пациента стабилизировался уровень давления, нормализовались показатели работы сердца;
- больной может самостоятельно дышать без поддержки аппаратов;
- врач и обслуживающий персонал могут общаться с больным – понимание простых просьб, выполнение, по возможности, движений;
- способность больного попросить помощи самостоятельно;
- если отступил риск повторного кровотечения.
Как только состояние пациента начинает удовлетворять этим критериям, и больному становится лучше, его переводят в общую палату в инсультное отделение. Восстановление и лечение продолжаются и в общей палате, здесь же инсультники начинают возобновлять свои утраченные функции. Для этого с ними работают врачи-специалисты.
Потеря трудоспособности: особенности, сроки
Если у больного случился инсульт, он становится временно нетрудоспособным. Официально диагноз называется «острое нарушение мозгового кровообращения». Срок восстановления после болезни индивидуален. Он зависит как от объема полученных повреждений, так и от темпов восстановления пациента.
Если у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние или инсульт с малым объемом повреждений, то восстановление займет в среднем около трех месяцев. При этом три недели из них он пролежит в стационаре, а остальное лечение с микроинсультом проводится амбулаторно. При инсульте средней тяжести госпитализация займет тридцать дней, а в целом на лечение уйдет от трех до четырех месяцев. При тяжелом повреждении шансы на быстрое восстановление существенно уменьшаются, поэтому пребывание в клинике продляется – кроме обычного срока лечения проводится медико-социальная экспертиза, по результатам которой терапия продлевается. Пациенту может быть присвоена группа инвалидности, составляется план восстановления больного, после чего его выписывают. Ухаживать за больными приходится родственникам.
При инсульте по причине разрыва аневризмы кровеносного сосуда сроки восстановления пациентов другие. Если кровоизлияние небольшое, и операция не проводится, то в клинике человек может лежать около двух месяцев, и еще столько же дают на амбулаторное лечение. Всего нетрудоспособность занимает около четырех месяцев. Если есть рецидив, то еще на шесть недель больничный лист продляют, а при положительной динамике полное восстановление пациента может занять до восьми месяцев.
При оперированной аневризме в стационаре люди остаются не менее, чем на четыре месяца. Если появляются осложнения, пациент лежит в больнице после инсульта дольше. В дальнейшем больничный продляют с учетом темпов восстановления пациента.
Инсульт является одной из самых распространённых патологий сердечнососудистой системы, его частота возникновения более чем в 2 раза превышает диагностирование инфаркта миокарда. Ежегодно с таким диагнозом попадают в больницы порядка 6млн людей.
Риск возникновения инсульта увеличивается в пожилом возрасте, после 55 лет, но, к сожалению, существует тенденция к омоложению патологии и нередко подобный диагноз слышат люди, не достигшие и 40 лет.
Заболевание характеризуется острым нарушением кровообращения в головном мозге, что сопровождается отмиранием нервных клеток и возникновением проблем с теми или иными функциями организма.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Геморрагический инсульт
В зависимости от причины, из-за которой возникло заболевание, его подразделяют на два типа:
- геморрагический;
- ишемический.
Геморрагический инсульт возникает, когда сосуд в головном мозге разрывается и происходит кровоизлияние в его полость. На долю этого вида инсульта припадает порядка 10-15% всех диагностированных случаев.
Причин проявления патологии много, главными из них считаются:
- гипертония (высокое кровяное давление);
- амилоидная ангиопатия;
- васкулит;
- аневризм (тонкие места в стенках сосудов, способные к прорыванию);
- тромбофилия и др.
Наряду с различными патологическими процессами, которые могут стать причиной развития инсульта, на долю гипертонии припадает близко 70% от всех случаев, 20% сопровождается артериальным аневризмом и лишь оставшиеся 10% возникают по ряду других изменений.
Геморрагический инсульт имеет два вида кровоизлияния:
- внутримозговое, в таком случае кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, кровоснабжение мозга нарушается, и соответственно его клетки перестают функционировать в полном объёме;
- субаранхоидальное кровоизлияние, такой тип заключается в проникновении крови между черепом и поверхностью мозга, основной его причиной становится разрыв аневризмы.
Главными симптомами патологии являются:
- сильная головная боль;
- тошнота, сопровождающаяся рвотой;
- головокружения вплоть до потери сознания.
Очаговые проявления зависят от места локализации возникшей гематомы, чаще всего наблюдаются нарушения:
- памяти;
- чувствительности конечностей;
- речи;
- психические расстройства.
Ишемический инсульт
Этот тип патологии возникает в результате закупорки тромбом кровеносного сосуда, из-за чего наступает ишемия (недостаточный кровоток в мозге). Нарушение кровотока приводит к моментальной нехватке кислорода и необратимые процессы в мозговых клетках начинают происходить в течение считанных минут.
Ишемический тип диагностируется в большинстве случаев, в процентном соотношении он встречается в 85-90%.
Ишемический инсульт также имеет свои виды:
Основными причинами патологического процесса считаются:
- атеросклеротические и атеротромботические стенозы;
- кардиогенная эмболия;
- артериальная эмболия;
- расслоение стенок артерий;
- реже рубцы и воспалительные процессы в сосудах.
Догоспитальный этап лечения
Опасность инсульта заключается в молниеносном поражении жизненно важных функций организма и без своевременной медицинской помощи, больной может получить инвалидность, и даже не исключён летальный исход. По этой причине важным этапом в спасении жизни пациента является догоспитальное лечение.
Внимание! От скорости и эффективности оказания первой медицинской помощи зависит дальнейшая жизнь больного.
Поэтапные действия до приезда скорой помощи:
- поместить больного в горизонтальное положение, на спину, при этом максимально следить за тем, чтоб голова оставалась без лишних движений;
- освободить человека от стесняющей одежды, особенно это касается ворота рубашки и ремня на брюках;
- обеспечить максимальный поток свежего воздуха в помещение;
- если у больного открылась рвота, аккуратно повернуть голову набок, для того чтоб рвотные массы не попали в дыхательные пути;
- измерить давление, если оно повышено, дать пациенту лекарство для его снижения, когда такового под рукой не оказалось, опустить ноги в таз с горячей водой.
По прибытии медицинской бригады, первое, что ими предпринимается - это максимально быстрая транспортировка больного в стационар, в палату интенсивной терапии или реанимацию. В период транспортировки важно не допустить колебаний пациента и возникновения толчков, например, во время езды.
Все больные должны быть госпитализированы, официальных противопоказаний для этого нет, но существуют медико-социальные ограничения, на которые может опираться врач:
- глубокая кома;
- выраженные ранее психические изменения при повторном кровоизлиянии;
- терминальная стадия рака.
Других ограничений, касательно возраста или позднее обращение после проявления первых клинических симптомов - нет!
Главной целью догоспитального этапа является стабилизация нарушенных жизненно важных функций организма до момента прибытия в медицинское учреждение.
К таким функциям можно отнести:
- восстановления и поддержания дыхания;
- коррекция внутричерепного давления;
- максимальное уменьшение отёчности мозга;
- поддержание обмена глюкозы.
Экстренная диагностика в условиях стационара
Из диагностических мероприятий выполняется в срочном порядке компьютерная томография, возможна доплерография для оценки скорости движения крови по сосудам и выявлении степени стеноза.
Параллельно с начатым лечением проводят дополнительные исследования:
- общий анализ крови с обязательным подсчётом тромбоцитов;
- лабораторное исследование на уровень глюкозы в крови;
- рентгенография грудной клетки;
- биохимический анализ крови с определением уровня мочевины и креатинина.
В зависимости от вида инсульта может быть дополнительно назначена ангиография для определения размера гематомы и точного места её локализации для дальнейшего проведения оперативного вмешательства, а также артериография.
Этап интенсивной терапии
Лечение в условиях интенсивной терапии проходит, как правило, в течение первых трёх недель. В этот период основные мероприятия направлены на недопущения различных соматических осложнений в результате недостаточного функционирования головного мозга.
Основные мероприятия:
- поддержания поступления достаточного количества кислорода;
- контроль артериального давления;
- коррекция сердечнососудистой системы;
- контроль гомеостаза и функции глотания (при дисфагии устанавливается зонд);
- отслеживание нормальной работы мочевого пузыря и ЖКТ;
- массаж конечностей.
Если больной находится в крайне тяжёлом состоянии, его переворачивают сбоку на бок через каждые два часа, кожные покровы протираются камфорным спиртом не реже двух раз в сутки. Полость рта и носа промывается настоем ромашки не реже чем четыре раза в сутки, а также вводится жидкость в организм из расчёта тридцать миллилитров на один килограмм от массы тела.
Медикаментозная, базисная терапия включает в себя:
- Подачу кислородоуглеводной смеси через нос;
- Постановку воздухоотвода и устранения возможного западения языка;
- При высоком артериальном давлении препараты для лечения инсульта в стационаре должны включать: эуфиллин, клофелин, магнезию;
- Если давление понижено, назначают: мезатон, строфантин, эфедрин. При неэффективности этих препаратов курс лечения меняют на приём допамина параллельно с корикостероидными медикаментами, например, преднизолона или кордкамина;
- Для защиты мозговой деятельности применяют: церебролизин, пирацетам, макродент и витамин В6;
- Для устранения отёка мозга назначают: глицерол, лазикс, фуросемид (мочегонные средства назначаются с особой осторожностью, строго по назначению врача). Седуксен и кортикостероиды (дексон) для защиты мембраны мозга.
Дифференцированное лечение инсульта в стационаре
Такие меры терапии применяются параллельно с базовым лечением, но зависят от вида инсульта. Здесь важен индивидуальный подход, так как ишемический и геморрагический инсульт имеют различные причины возникновения, особенности течения и один вид лечения для каждого из них не подойдёт.
При геморрагическом инсульте назначают:
При этом виде патологии часто прибегают к хирургическому вмешательству, целью которого является удаление гематомы. Но произвести операцию можно не всем лицам, а лишь молодого и среднего возраста с латеральными формами гематом.
Показаниями к проведению оперативного вмешательства, как правило, становятся:
- сдавливание гематомой мозга;
- отсутствие должного результата от консервативного лечения;
- отрицательное воздействие гематомы на церебральный кровоток;
- опасность прорыва очага кровоизлияния.
Цены лечения инсульта в стационаре напрямую зависят от сложности патологического процесса и требуемого вида терапии.
Что делать после выписки?
Восстановительный период после инсульта по прибытии домой достаточно длительный кропотливый.
Здесь существует три варианта продолжения реабилитационного периода, всё зависит от финансовой возможности семьи пациента и общего состояния больного:
| Домашнее восстановление | Этот метод требует определённого психологического настроя от всех членов семьи, так устрой их жизни, будет вынужден кардинально измениться.Для больного желательно выделить отдельную комнату, но она не должна походить на палату из медицинского учреждения.Она должна быть наполнена светом, свежим воздухом и содержать положительные эмоции, например, фотографии близких людей больного, любимые картины или цветы. Одним словом, в комнате должно быть уютно и комфортно.
Помимо уюта, за больным требуется ежедневный уход, который должен включать в себя:
|
| Реабилитационный центр |
По мнению врачей, реабилитационный центр считается лучшим выходом в сложившейся ситуации, так как пациент постоянно находится под контролем квалифицированных специалистов и при помощи психоэмоциональной поддержки их и родственников, больной быстрее идёт на поправку. Главным условием успешной реабилитации в этом случае является правильный выбор клиники. Ознакомьтесь с отзывами клиентов, пообщайтесь с семьями, чьи родственники находятся там на лечении, узнайте о медицинском персонале и общей атмосфере в заведении. Полученная общая картина поможет сделать вам правильный выбор в пользу того или иного учреждения. |
| Комбинированный способ |
Этот метод заключается в кратковременном, но в таком необходимом для больного помещении его в реабилитационный центр, с последующим продолжением восстанавливающей терапии в домашних условиях. Такой вариант поможет родственникам научиться основных принципов помощи и восстановительных процедур для больного и в дальнейшем применения их дома. |
Помните, что инсульт не приговор и при своевременности лечения, дальнейшей адекватной реабилитации и веры в скорейшее выздоровление, больной обязательно поправится. Главная задача для всех членов семьи помочь ему в этом и поверить в положительный результат.
В лечении инсультов существеннейшее значение имеет фактор времени - промежуток от появления первых симптомов заболевания до начала лечебных мероприятий. Большое значение имеет предварительное информирование больного с ФР (фактор риска) о начальных признаках ОНМК, что является задачей семейного врача.
Госпитализация. В настоящее время из отечественных и зарубежных руководств исчез термин «противопоказания к госпитализации» применительно к больным с ОНМК. Госпитализации подлежат все больные с клиникой ОНМК. Современные технические и технологические условия оказания неотложной помощи позволяют транспортировать больных любой степени тяжести. К тому же оставление на руках родственников (если только они сами этого не желают) находящегося в терминальном состоянии больного противоречит принципам врачебного долга и нравственности.
Противопоказания к транспортировке больного с ОНМК едины для всех их видов: коматозное состояние с оценкой 5 и менее баллов по шкале Глазго; некупированный или некупиру- емый эпилептический статус, артериальное давление свыше 180 мм рт. ст.
Задачей неотложной помощи является подготовка больного с инсультом средней тяжести или тяжелым инфарктом мозга к транспортировке: обеспечение свободного внешнего дыхания, удаление зубных протезов, если они есть, введение воздуховода для предупреждения западения корня языка. Необходима профилактика переохлаждения во время транспортировки, включая случаи с гипертермией
При высоком уровне АД (180-200 мм рт. ст. и выше) на дому или во время транспортировки вводятся гипотензивные препараты, диуретики для снижения внутричерепной гипертензии или ее профилактики (при наличии соответствующих симптомов и нарушении сознания). Для гипертоников рекомендуется снижение АД до уровня не ниже 180/100 мм рт. ст., для нор- мотоников - 160/90 мм рт. ст.
При умеренно повышенном или нормальном АД возможно начать внутривенную инфузию препаратов, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман).
Наличие признаков дислокации мозга или выраженной внутричерепной гипертензии (отека мозга), симптомов медиально-полушарного инфаркта или поражения мозжечка требует согласования направления госпитализации больного, учитывая возможную потребность в декомпрессивной трепанации черепа, которая рекомендуется в зарубежных, а в последнее время и отечественных руководствах. Разумеется, это относится к населенным пунктам, располагающим медицинскими учреждениями соответствующего профиля.
Лечение в стационаре
Экстренная помощь в стационаре. Все больные с нарушениями сознания, дыхания, сердечной деятельности, неконтролируемой артериальной гипертензией, симптомами поражения ствола мозга и мозжечка должны госпитализироваться в отделение реанимации и интенсивной терапии. Это определяется необходимостью активного круглосуточного наблюдения за их состоянием, мониторирования АД и ЭКГ , проведения по показаниям ИВЛ , введения подключичного катетера, лекарственных препаратов в сонные артерии, аппаратной краниоцеребральной гипотермии и других мероприятий.
Контроль АД является одной из основных задач, так как в условиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения именно его уровень определяет эффективность перфузионного давления в сосудистой системе мозга. В большинстве руководств рекомендуется поддерживать уровень АД на 10-15 мм рт. ст. выше привычного для больного уровня, что достигается дозированным введением ганглиоблокаторов, ингибиторов АПФ совместно с пероральным приемом ранее используемых больным гипотензивных препаратов. Резкая отмена многих гипотензивных средств вызывает так называемый «феномен отдачи».
При улучшении состояния больного, отсутствии явлений отека мозга и внутричерепной гипертензии АД может быть снижено до привычного для больного уровня, если иное не рекомендуется кардиологом.
Отек мозга является наиболее частой причиной нарушения сознания. Косвенная его диагностика может проводиться с помощью динамической эхоэнцефалоскопии. Лечение отека мозга состоит в ограничении введения жидкости, включая питьевую воду, до 1 л/м 2 поверхности тела в сутки. Внутривенно капельно вводятся глицерол 10%-ый 1-2 мл/кг или маннитол 20%-ый 1 г/кг, в последующие дни - до 140 г/сутки. Может быть применен дексаметазон по 4 мг через каждые 6 часов.
При отсутствии эффекта данной терапии или нарастании признаков отека мозга следует рассмотреть вопрос о декомп- рессивной трепанации черепа (Н. Н. Яхно, 2007; Е. И. Гусев и соавт., 2012).
Нормализация водно-солевого обмена достигается под контролем гематокрита и электролитного баланса, введением соответствующих растворов. При отсутствии выраженных признаков отека мозга и высоких цифр АГ применяется гиперволемиче- ская гемодилюция (реополиглюкин или, лучше, реоглюман по 300-400 мл/сутки).
Контроль и коррекция глюкозы крови. При ОНМК нередко выявляется умеренная гипергликемия, не связанная с сахарным диабетом, как реакция на стресс. Гипогликемическая терапия (инсулин) применяется при концентрации глюкозы свыше 10 ммоль/л. Следует избегать и гипогликемии, усиливающей гипоксию мозга.
Икота, рвота купируются внутривенным или внутримышечным введением реглана, этаперазина или галоперидола (последний не применяется при нарушении сознания, за исключением психомоторного возбуждения).
Гипертермия, особенно у больных с сопутствующей бронхолегочной патологией, требует назначения антибиотиков широкого спектра действия для профилактики пневмонии . Это относится и к больным с возникшим нарушением функции тазовых органов, требующим катетеризации мочевого пузыря. При задержке стула обязательны очистительные клизмы.
Уход за больными состоит в профилактике пролежней, проведении пассивной гимнастики, дыхательных упражнений.
Режим. Длительность постельного режима при нетяжелых вариантах инсульта ограничивается 2-3 днями, далее по принципу «больной делает всё, что может, и всё, что хочет», за исключением посещения туалета. Пассивная и активная лечебная физкультура и дыхательная гимнастика назначаются начиная с 5-7 дня от начала заболевания.