Как выглядит меланома на ногтях. Подногтевая меланома: причины появления, диагностика и методы лечения

16.07.2022

Определение . Невусы в виде продольной меланонихии, расположенные вдоль ногтевой пластинки.

Возраст и пол . Невус возникает в том же возрасте, как и обычные родинки. Половых различий нет. Продольная меланонихия, вызванная меланоцитарным невусом или меланотическим пятном, иногда может возникнуть и после 30 лет.

Этиология и патогенез невуса ногтевого ложа . Продольную меланонихию могут вызвать следующие причины: повышенное содержание меланина в клетках базального слоя эпидермиса за счет чрезмерной активности меланоцитов без увеличения их количества (меланотическое пятно и другие факторы); доброкачественная пролиферация меланоцитов (лентиго, меланоцитарный невус); рост меланомы. Продольная меланонихия у детей почти всегда является меланоцитарным невусом (пограничным или смешанным) или меланотическим пятном.

Клиника . Невус, как правило, располагается на одном пальце в виде продольной коричневой или черной линии, идущей вдоль ногтевой пластинки, шириной 1-4 мм.

Диагноз невуса ногтевого ложа устанавливается по клиническим и анамнестическим данным, а также при динамическом наблюдении за меланоцитарным невусом ногтевого ложа. При сомнении в доброкачественном характере подногтевого поражения необходимо проведение биопсии.

Дифференциальная диагностика невуса ногтевого ложа . При возникновении продольной меланонихии необходимо проводить дифференциальную диагностику прежде всего между меланоцитарным невусом, лентиго, меланотическим пятном и подногтевой меланомой. У детей продольная ме-ланонихия, как правило, представлена доброкачественным пигментным поражением. О подногтевой меланоме у детей в литературе сообщается крайне редко.

В основном она была выявлена у темнокожих детей и лиц, проживающих в Азии. Однако в настоящее время появились публикации о возникновении подногтевой меланомы in situ у светлокожих детей.

Меланоцитарный невус ногтевого ложа I пальца стопы в стадии инволюции у пациента 54 лет.
В 11-12 лет возникла продольная пигментная полоса.
В 35-40 лет она обесцветилась, но возникло расщепление ногтевой пластинки.

A. Tosti с соавторами в 2012 г. описали 2 случая возникновения данного злокачественного процесса у мальчика 6 месяцев (фототип кожи I) и девочки 11 лет (фототип кожи II). Для клиницистов наличие меланонихии у детей представляет собой серьезную диагностическую проблему. Это вызвано тем, что достоверных клинических, дерматоскопических и гистологических критериев, обеспечивающих четкое разграничение доброкачественного пигментного поражения и меланомы in situ у детей, нет.

При доброкачественной меланоцитарной гиперплазии у детей иногда наблюдаются клинические и дерматоскопические признаки, которые считаются у взрослых людей возможными проявлениями подногтевой меланомы.

У взрослых тревогу вызывают неоднородные по цвету полосы, которые имеют размытые боковые границы, а также наличие трещин и разделение ногтевой пластины, быстрое расширение полосы, увеличение или уменьшение пигментации с течением времени. Эти признаки могут встречаться у детей с меланонихией при лентиго и меланоцитарном невусе из-за активации меланоцитов матрицы ногтя.

Они у детей не считаются показателями для хирургического иссечения очага поражения, но требуют тщательного наблюдения и, возможно, проведения биопсии. О подногтевой меланоме у взрослых свидетельствуют и другие клинические признаки: возникновение пигментации после 30-40 лет (она появляется внезапно и травматический фактор исключен); полоса имеет треугольную форму; пигментация не только на ногтевом ложе, но и на коже вокруг; дистрофия или разрушение ногтевой пластинки с кровотечением в области пигментации; локализация на одном и/или двух и/или трех пальцах; в анамнезе у пациентов меланома.

Кроме того, дифференциальный диагноз между доброкачественной меланоцитарной гиперплазией и подногтевой меланомой in situ у детей часто является серьезной проблемой даже для патоморфологов, потому что большинство исследований в этой области выполнялись только у взрослых. У детей при меланоцитарном невусе ногтевого ложа часто присутствуют слабовыраженные миграция меланоцитов в вышележащие слои эпидермиса и клеточная атипия.

Дифференциальный диагноз между меланомой in situ, меланоцитарным невусом и лентиго ногтевого ложа основан на присутствии при меланоме большого количества атипичных меланоцитов, слияния гнезд и педжетоидного распространения клеток в супрабазальные эпидермальные слои. Кроме того, дифференциация между этими диагнозами проводится и по количественным гистологическим признакам: при меланоме in situ у взрослых отмечается высокая плотность меланоцитов на миллиметр (> 40), у детей такие параметры не оценивались.

Кроме того, меланоцитарный ногтевого ложа дифференцируют с другими доброкачественными заболеваниями, которые могут вызвать продольную меланонихию. Она может быть результатом выработки меланина меланоцитами (без увеличения их количества) матрицы у людей с темным цветом кожи (лица негроидной расы, средиземноморского происхождения и другие). Расовая меланонихия имеет ширину пигментации, как правило, от 1 до 4 мм, реже до 6 мм. Она обычно возникает на двух-пяти пальцах, реже на одном пальце кисти, на стопах возможно поражение от одного до десяти пальцев.

Продольная меланонихия может иметь микотическую природу. Ширина полосы составляет, как правило, менее 4 мм. Она имеет белые или желтоватые оттенки, но могут быть и другие цвета (коричневый, оранжевый). Могут поражаться от двух до пяти пальцев стоп. Дистальный боковой подногтевой онихомикоз остается наиболее распространенной формой грибковой инвазии. Его основными особенностями являются онихолизис с гиперкератозом и различные формы диспигментации.

:
а - Краевая пигментация ногтя V пальца у пациента 52 лет.
Пигментация возникла 2 месяца назад, дифференцировали с меланомой.
Меланома чаще возникает в области первых пальцев стоп, при этом пигментация имеет другой оттенок и нередко обнаруживается на коже около ногтя.
В области пятых пальцев чаще отмечается поствоспалительная гиперпигментация, вызванная травмирующими факторами тесной обуви.
б - Краевая пигментация ногтевой пластинки в области I пальца правой стопы.
Может расцениваться как поствоспалительная гиперпигментация после разрешения воспаления бокового ногтевого валика при ношении узкой обуви.

Продольную меланонихию вызывают травмы. Травма с образованием гематомы остается наиболее распространенной причиной меланонихии, которая обычно имеет темно-коричневый или черный цвет. Кроме того, посттравматическая мела-нонихия может образоваться при ношении тесной обуви вследствие повторных потертостей и трений. Данная меланонихия образуется, как правило, на одном пальце. Пигментацию ногтей может вызвать также кусание ногтей. Этот вид пигментации ногтей постепенно разрешается после того, как травмирующие факторы исчезают.

Продольная меланонихия может быть связана с воспалительными заболеваниями кожи. Этот тип пигментации может возникать при красном плоском лишае, псориазе, гнойничковых заболеваниях. Также меланонихия может обнаруживаться при синдромах Ложье-Хунцикера, Пейтца-Егерса, у пациентов с ВИЧ-инфекцией, черным акантозом, красной волчанкой и склеродермией.

Продольные меланонихии возникают в результате применения различных препаратов. Некоторые препараты могут активировать меланоциты матрицы ногтей и способствовать повышению количества меланина. Это приводит к появлению нескольких продольных и/или поперечных полос на ногтевой пластинке разного цвета от светло-коричневого до черного. При этом может поражаться один ноготь или несколько. Возможна пигментация всей ногтевой пластинки. Индуцированная наркотическими препаратами меланонихия появляется чаще всего через 3-8 недель после начала применения данного средства.

Эта пигментация , как правило, обратима в течение 6-8 недель, но может сохраняться несколько месяцев после прекращения применения наркотиков. Кроме того, продольную меланонихию вызывают зидовудин (ретровир), некоторые химиопрепараты, псорален, антималярийные средства. Лучевая терапия также может приводить к подногтевои пигментации.

Подногтевая меланома – это один из видов злокачественных опухолей кожи, которых возникает при малигнизации меланоцитов и локализируется под ногтевой пластиной пальцев рук или стопы. В связи с этим специфическим расположением ее бывает трудно диагностировать.

Рак кожи, развивающий под ногтевой пластиной, чаще возникает на большом пальце ноги, реже — на большом или указательном пальцах рук. Это редкая форма меланобластомы. По статистике на 100 случаев заболевания только 4 пациента страдают подногтевой меланомой. Чаще всего болеют пациенты в возрасте от 50 до 75 лет. Но в последнее десятилетия заболевание заметно «помолодело». Меланома ногтевой пластины у детей в медицинской практике встречается крайне редко.

Ногтевая меланобластома является коварным недугом из-за:

бессимптомного протекания на первых стадиях;
стремительного роста;
быстрого метастазирования;
особенностей локализации;
сложности в диагностировании.

Гистологическое исследование проводят при помощи мазка-отпечатка. Зачастую патологию принимают за гематому, появившуюся вследствие ушиба пальца, и не уделяют проблеме должного внимания. Обратиться к врачу заставляют атипичные для кровоизлияния изменения в пораженном участке.

Проявления можно принять за симптомы других кожных болезней и патологий рогового слоя. Меланобластому необходимо дифференцировать от:

последствий обычной травмы;
продольной меланонихии (появлений темных продольных полос на ногтях);
паронихии (воспаления кожи около ногтя);
панариция (острого воспаление с последующим нагноением тканей пальцев);
грибкового поражения.

Симптомы и причины у детей у взрослых

Меланома кожи на открытых участках, как правило, развивается на месте родинки или невуса под влиянием ультрафиолетовых излучений. Специалистами было отмечено несколько факторов, которые могли повлиять на перерождение клеток в злокачественные:

Травма ногтя, даже давняя. Это может быть ушиб, ожог, сдавливание, слом.
Генетическая предрасположенность к патологии.
Частое пребывание под воздействием солнечных лучей или УФ-излучений в солярии.
Пожилой возраст.
Наличие вредных привычек и слабый иммунитет.

Больше подвержены развитию меланомы под ногтем светлокожие, рыжеволосые и люди с большим количеством родимых и пигментных пятен, родинок и веснушек.

Опухоль может локализоваться под ногтевой пластиной, поражать ногтевой валик или образовываться на коже рядом с ногтем. Внешне заболевание выглядит как темное пятно на коже с неровными краями и неправильной формы. Его часто путают с панарицием или гематомой. Цвет образования варьируется от светло-коричневого до темно-бурого. Также можно наблюдать оттенки бордового и фиолетового.

Пигментное пятно под роговым слоем со временем увеличивается в размерах, а ногтевая пластина деформируется. На третьей и четвертой стадии заболевания под возникают изъязвления, появляются выделение сукровицы или гнойных масс. При ушибе гематома проходит в течение 2 недель. Если темное пятно не исчезает за этот период, а продолжает расти, то необходимо срочно показаться врачу.

На начальных стадиях меланома ногтя проникает вглубь тканей на 1-2 мм, а симптомы слабо выражены. При 3 стадии наблюдаются:

увеличение лимфатических узлов, расположенных вблизи локализации опухоли;
метастазы поражают внутренние органы;
присоединяется головная боль и общая слабость;
ухудшается аппетит и наблюдается потеря веса.

Четвертая стадия рака кожи является самой опасной, так как злокачественные клетки проникают во внутренние органы. Выживаемость при последней фазе болезни снижена до 10-15%.

Рак кожи под ногтем считается излечимым на первых стадиях его развития. Прогноз выживаемости при распространении метастазов значительно снижается, а 4 степень, в большинстве случаев, заканчивается летальным исходом. Заметив изменение цвета на ногтях пальцев рук или ног у ребенка, стоит незамедлительно обратиться к дерматологу или онкологу.

Возможные стадии

Как уже говорилось выше, различают 4 стадии меланомы ногтя. Рассмотрим подробнее признаки и характеристики каждой фазы заболевания.

Стадия	Описание
1. Первая	Новообразование не проникло в ткани глубже, чем на 1-2 мм. Наблюдается темное пятно без явных повреждений и деформации ногтевой пластины. Палец не болит даже при надавливании. Метастазы не характерны. Прогноз при лечении благоприятный.
2. Вторая	Пигментация увеличивается на поверхности ногтя, а опухоль проникает вглубь тканей на 2 мм и более. Могут быть заметны повреждения в виде язвочек и трещин. Пятно может менять цвет, темнеть или светлеть. Метастазы отсутствуют. Заболевание поддается лечению.
3. Третья	Злокачественное новообразование углубляется до 4 мм. Происходит метастатическое пускает поражение лимфоузлов. Ногтевая пластина изъязвлена, покрыта трещинами и деформирована. Заметно ухудшается самочувствие.
4. Четвертая	Опухоль характеризуется глубоким поражением, более 4 мм в глубину, и вызывает выраженные дефекты фаланги пальца. Метастазы проникают во внутренние органы. Наблюдается значительное ухудшение общего состояния. Прогноз неблагоприятный.

Осложнения меланомы ногтя большого пальца

Случается, что меланома на пальце руки или ноги лишена пигментации. Это усложняет своевременную диагностику патологии на ранней стадии.

Различают несколько форм рака кожи (фото можно увидеть в интернет). Самой коварной считается акральная лентигинозная меланома. Она отличается от других видов своим бессимптомным протеканием. Зачастую эту форму меланомы диагностируют слишком поздно, что приводит к летальному исходу.

Лечение

Лечение рака подразумевает удаление новообразования вместе с роговым слоем, пораженной кожей, тканью и жировой прослойкой. При глубоком поражении производится ампутация фаланги пальца. А также назначается лимфаденэктомия после проведения гамма-терапии. Как паллиативное лечение проводится химиотерапия или лучевая терапия.

Если опухоль была диагностирована на начальной стадии, то иссекается только ногтевая пластина и несколько миллиметров ткани под ней. При первой стадии меланомы лимфоузлы не удаляются.

Профилактические меры

Лечение меланомы этого вида – задача нелегкая, но заболевание можно предотвратить:

не злоупотреблять солнечными ваннами и посещениями солярия;
искоренить вредные привычки;
следить за состоянием иммунной системы;
регулярно проводить самообследование ногтей на руках и ногах, и при каких-либо изменениях обращаться к врачу;
после травмы пальца наблюдать за продолжительностью наличия гематомы под ногтевой пластиной. Если по прошествии двух недель темное пятно не исчезло, следует немедленно обратиться к врачу.

Лучшее лечение болезни – это ее профилактика. Очень важно своевременное обращение за медицинской помощью. Меланома на 1-2 стадии поддается лечению даже в случае рецидива.

Раковые заболевания – одна из величайших проблем человечества, которая с каждым годом становится все актуальнее. Опухоль может появиться в любом месте человеческого тела и при своем развитии распространиться на большие участки путем метастазирования. Рак кожи (а он также имеет несколько видов) является одной из наиболее распространенных патологий в онкологической практике. Но первенство по летальности в первый год болезни все же держит один из видов рака кожи – меланома. Правда, под меланомой часто подразумевают опухоль из меланоцитов на поверхности открытых участков кожи, и не все подозревают, что такое новообразование возможно в области ногтя. Темные пятна под ногтем часто списывают на травму с кровоизлиянием (синяк, гематома), но на самом деле это может оказаться злокачественное образование – подногтевая меланома.

, , ,

Код по МКБ-10

C43.3 Злокачественная меланома других и неуточненных частей лица

Эпидемиология

Поскольку перерождение клеток происходит при их повреждении, то риск развития меланомы ногтя относительно невысок. Все-таки клетки ногтевого ложе защищены от повреждения плотной ногтевой пластиной. По статистике, всего 0,7-4% опухолевых процессов на коже диагностируется в области ногтя.

При этом риск развития подногтевой меланомы на руках или ногах приблизительно одинаков, чего не скажешь о разных пальцах конечностей. Наиболее подвержен травматизму большой палец (особенно на ногах), поэтому меланома этого пальца встречается чаще всего. Кстати, в 4 из 10 случаев меланомы ногтя пациенты указывают на его травму в недавнем прошлом.

Чаще всего болезнь поражает взрослых людей. После 55-60 лет этот показатель максимален. Подногтевая меланома у детей маловероятна. Обычно темное пятно в области ногтя у ребенка оказывается невусом, вызывающим появление характерной полосы (меланонихия) на его поверхности.

Наиболее предрасположены к развитию подногтевого вида меланомы люди с темным цветом кожи (афроамериканцы, индейцы, латиноамериканцы, азиаты).

У представителей темнокожей расы болезнь развивается преимущественно на фоне меланонихии (отложение меланина в ногтевой пластине). У темнокожих жителей планеты есть склонность к образованию темных пятен на ногтевом ложе и в ногтевой пластине, но зачастую патологию не рассматривают как самостоятельное заболевание, считая ее симптомом других болезней, среди которых и подногтевая меланома.

, , , , , , , , ,

Причины меланомы ногтя

Мы выделили несколько факторов, которые способны привести к перерождению клеток на определенном участке кожи: травмы, УФ-излучение, пигментные невусы, наследственная предрасположенность. Теперь постараемся рассмотреть причины меланомы под ногтем более расширенно.

Начнем с того, что говоря о невусах, мы подозреваем в основном родинки или родимые пятна. На самом деле сходными свойствами обладают также гемангиомы (не злокачественная сосудистая опухоль, которая обычно выявляется сразу после рождения ребенка), папилломы (доброкачественная опухоль, причиной которой считается папилломавирус), бородавки (вирусные новообразования на теле). Несмотря на то, что все такие наросты имеют доброкачественный характер, их повреждение с большой вероятностью способно привести к изменению свойств клеток и озлокачествливанию процесса.

В принципе клетки любого нароста на коже пальца, который существовал многие годы, не принося хозяину большого беспокойства, при травме принимают основной удар на себя, поэтому и повреждаются более других. При этом риск развития злокачественных процессов в этом случае выше, и неважно, где образовался этот нарост: на открытой коже или под ногтевой пластиной.

В возрасте после 40 лет у некоторых людей на коже появляться отдельные бесформенные темные пятна, напоминающие родинки. В возрасте старше 50 лет такие отметины появляются уже у многих и не по одному. Эту патологию называют себорейный кератоз (старческая кератома), и вызвана она нарушением выработки кератиноцитов в базальном слое кожи. Само новообразование имеет доброкачественный характер. Но со временем оно начинает сильнее возвышаться над кожей и становится более подверженным травмам. Если такое пятно появляется на пальцах ног, оно может сдавливаться или натираться обувью, страдать во время ударов и т.д., что может повлечь за собой перерождение клеток. И таких случаев довольно много.

Факторы риска

Факторами риска развития подногтевой меланомы считаются любые ранее диагностированные виды рака кожи и соединительной ткани, а также наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям. Даже если раковая опухоль имеет локализацию внутри организма, она может дать метастазы в область ногтевого валика, основания ногтя и т.д.

Когда мы говорили о темнокожих людях, то отмечали, что предрасположенность к подногтевой меланоме у них связана с более частыми случаями развития меланихии. Частота этой болезни у европеоидной расы менее 1%. Но это не исключает появления подногтевого типа меланомы у людей со светлой кожей. Вне зависимости от локализации очага поражения меланоме более подвержены люди со светлой кожей (обычно у них светлые или рыжие волосы и голубые глаза), наличием большого числа родинок, с веснушками на лице.

Понятно, что риск злокачественного перерождения клеток выше у людей, которые любят принимать солнечные ванны, особенно в часы повышенной активности солнца, загорать в солярии, работают под открытым небом. Что касается солнечного излучения, то нередко ожоги кожи, полученные в нежном детском возрасте, становятся онкологической проблемой у взрослого человека, иногда спустя несколько десятилетий.

Пальцы – это участки конечностей, травмирование которых случается очень часто. Но если даже в бытовых условиях травмы пальцев и ногтей не являются редким явлением, то что уж говорить об условиях производства, где основная масса работы выполняется руками, либо занятиях спортом с большим риском травм пальцев ног (например, футбол) и развития меланомы большого пальца ноги, ведь именно этот палец страдает чаще всего и больше других.

Понятно, что без провоцирующих факторов никакой нарост на пальцах или под ногтевой пластиной не превратится в злокачественную опухоль. Но как избежать этих провоцирующих факторов, если наши условия жизни, питание, работа уже представляют риск травмирования, отравления организма канцерогенными веществами, облучения солнечным УФ светом. Получается, что риск развития подногтевой меланомы довольно велик у каждого из нас, живущего в современных условиях, работающего на производстве и забывшего вкус натуральных продуктов. Жители села как раз в этом и выигрывают.

Патогенез

Симптомы меланомы ногтя

Подногтевая меланома – заболевание, по своей симптоматике сходное с некоторыми другими заболеваниями: грибком ногтя, гематомой после травмы, подногтевым невусом, меланонихией, бородавкой под ногтем, паранихием или панарицием (воспаление или образование гноя в области ногтевого валика и основания ногтя). Именно это делает затруднительной диагностику патологии.

И все же, что должно насторожить человека? Какие признаки могут указывать, что появление темного пятна и воспаления в области ногтя – это не простые последствия травмы, а начало злокачественного процесса? Рассмотрим симптомы, характерные для начала болезни:

Первым признаком возможной патологии считается изменение цвета ногтя и тканей под ним или вокруг ногтевой пластины. Это не обязательно должен быть весь ноготь, чаще всего помемнение наблюдается на каком-то участке ногтя, например, у его основания. Ткани в этом случае могут окрашиваться в бордовый, насыщенно, красный, коричневый, фиолетово-черный и даже синий цвета.

Понятно, что потемнение тканей в области ногтя возможно вследствие сильной травмы с кровоизлияниями (синяк). Но обычно симптомы травмы проходят в течение 10-12 дней. Если этого не происходит, стоит проконсультироваться с врачом и провести диагностику места повреждения.

Естественно, если темное пятно образовалось не по причине травмы, обследовать его нужно обязательно.

Если речь идет о беспигментной меланоме , то потемнения тканей может и не наблюдаться. Да и болевых ощущений на ранних стадиях болезни нет. По этой причине беспигментная форма болезни диагностируется обычно с запозданием, когда ее лечение уже весьма затруднительно и редко приносит хорошие результаты.

Но как пигментированная, так и беспигментная меланома понемногу растет и на ногтевой пластине над нею появляется продольная полоса. Чаще всего такая полоска, имеющая более темный цвет по сравнению с остальными тканями, располагается строго посередине ногтя, но бывает, что она сдвинута вправо или влево от центра ногтевой платины. Идентичная ситуация наблюдается и при меланонихии.

Со временем полоса становится более темной и расширяется. Этим она отличается от полоски на ногтевой пластине, вызванной кровоизлиянием из-за микротравмы либо приема некоторых медикаментов, которая со временем не меняется в размерах и сдвигается по мере роста ногтя. У темнокожей расы появление темной полосы является некоей особенностью, и не всегда указывает на меланому.

Меланомная полоса расширяется до тех пор, пока не закроет собой всю поверхность ногтя. Иногда процесс перекидывается на латеральные (боковые) ногтевые валики, которые также меняют цвет кожи на более темный.

Сначала опухоль не прощупывается и заподозрить ее можно лишь по изменению цвета тканей ногтя, но по мере роста она уплотняется и начинает давить на ногтевую пластину, вызывая ее разрушение. Ноготь слоится, становится ломким, на нем появляются трещины. Сцепление с ногтевым ложе уменьшается. Все эти признаки очень напоминают грибок ногтя.

По мере прогрессирования болезни из-под ногтевого ложе начинает сочиться сукровица и гной. Воспаляются ткани вокруг ногтя, между ногтевой пластиной и латеральными ногтевыми валиками образуются нарывы. Со стороны это выглядит как обычное воспаление околоногтевого валика (паронихия) . При появлении нагноений в этой области можно заподозрить панариций. Но на самом деле все может оказаться намного опаснее, ведь появление гноя из-под ногтя и в области прилежащих тканей является одним из симптомов подногтевой меланомы.

Далее на месте нарывов образуются язвочки, которые постепенно становятся больше в размерах. Попытки лечить болезнь противовоспалительными и антибактериальными мазями не дают результата, ведь речь идет не об инфекционном процессе. Язвочки могут гноиться или сочиться, они довольно болезненны, но не заживают, какие бы меры не предпринимались.

Если сначала меланома напоминает небольшой бугорок, то со временем она меняет форму на грибовидную с мясистой «шляпкой» и более тонкой ножкой. Это характерный признак меланомы, хотя опять же просматривается сходство ее с папилломой.

Нужно понимать, что злокачественный процесс имеет свойство распространяться не только по поверхности кожи, но и внутрь тканей. Если на первой стадии боль при надавливании на ноготь практически не ощущается, то с распространением опухолевого процесса на другие участки и вглубь до кости давление на палец будет сопровождаться сильными болями. При появлении гноя под ногтем боль может носить постоянный пульсирующий характер.

Понятно, что воспаление с образованием гноя и дистрофические процессы в ногте нарушают питание ногтевой пластины, в результате чего она отделяется от ногтевого ложе, на котором активно прогрессирует злокачественный процесс. Но теперь он уже не скрыт от глаз, и сомнений в его характере не остается. Правда лечение на это стадии болезни имеет уже не такие обнадеживающие результаты.

Стадии

Симптомы меланомы могут несколько изменяться в зависимости от вида патологии и ее стадии. Строгой классификации по видам относительно меланомы ногтя нет, но различают:

меланому, которая развивается в области матрицы (основания) ногтя, тогда сразу же наблюдается потемнение ногтя в области лунулы,
меланому, которая берет начало под ногтевой пластиной (в этом случае темное пятно может появиться в любом месте на ногте и по мере роста ногтя вытягиваться в окрашенную полоску),
меланому кожи возле ногтевой пластины (пятно появляется на периферии ногтя, но постепенно распространяется далее).

Нужно понимать, что все эти признаки применимы к пигментной меланоме. При беспигментной форме внешние проявления не наблюдаются до появления ломкости ногтей, гноя и язвочек. Также со временем можно нащупать уплотнение под ногтем.

Что касается прогрессирования болезни, то начальная стадия подногтевой меланомы больше напоминает подногтевую гематому с появлением темного пятна на ногте, которое постепенно удлиняется и растет вместе с ногтем. Других признаков обычно не наблюдается.

На второй стадии болезни происходит разрушение ногтя, появляется гнойное воспаление. К концу второй стадии наблюдаются множественные язвы под ногтевой пластиной и рядом с нею, з которых сочится сукровица. Далее происходит отслоение ногтя.

О третьей и четвертой стадии подногтевой меланомы известно, что в этот период происходит процесс метастазирования. Сначала наблюдается воспаление региональных лимфоузлов и их уплотнение из-за пролиферации злокачественных клеток и отдельные очаги опухолевого процесса в близлежащих тканях, впоследствии появляются отдаленные метастазы, поражающие внутренние органы человека.

В зависимости от того, каким путем распространяются малигнизированные клетки: с током лимфы или через кровь (лимфогенный и гематогенный путь метастазирования), заболевание будет протекать медленно (в первом случае) или агрессивно, в краткие сроки поражая большие участки тела (при распространении с током крови по кровеносным сосудам).

, , ,

Осложнения и последствия

Раковая опухоль – это страшное новообразование вне зависимости от того, в каком месте оно обнаруживается. Ведь раковые клетки не только чрезмерно размножаются, образуя уплотнения, сжимающие близлежащие органы и нарушающие их функциональность. Они к тому же отравляют организм и разрушают здоровые клетки. По их вине в организме происходят различные сбои, и когда дело доходит до жизненно-важных органов, наступает смерть пациента.

Обычно летальный исход связывают с большим размером опухоли или метастазами в сердце, почки , легкие . Пока опухоль невелика и не дала метастаз, ее можно спокойно удалять, но опять же все зависит от распространенности процесса. Иногда хирурги ограничиваются лишь удалением ногтя или дистальной фаланги пальца, в иных случаях приходится удалять весь палец. Если процесс метастазирования не был запущен, можно надеяться на благоприятный исход лечения, в противном случае злокачественные очаги могут появляться впоследствии в разных частях организма.

В случае распространения злокачественных клеток через кровь, болезнь развивается очень быстро, и к моменту ее диагностирования может перейти в третью или четвертую стадию. Сначала человек подозревает травму ногтя с образованием гематомы, потом начинает лечить разрушение ногтя и нарывы, считая их происками грибков и бактерий, а когда лечение не дает результата, приходит к врачу, который и диагностирует запущенную стадию болезни, хотя прошло возможно всего пару месяцев после появления первых симптомов.

Не лучшим образом обстоит дело и с беспигментной подногтевой меланомой. Сначала она себя никак не проявляет, затем возникает такая себе светлая бородавка, приподнимающая ноготь. Со временем бородавка приобретает специфическую грибовидную форму, и впору было бы задуматься, что это может быть. Но пока она не болит, мало кто начинает беспокоиться по поводу ее появления. Когда же появляются боли, оказывается, что процесс ушел глубоко внутрь и затрагивает кости.

Диагностика меланомы ногтя

Если внимательно изучить симптомы подногтевой меланомы, можно заметить, что специфических симптомов, по которым можно было бы диагностировать болезнь с большой точностью, фактически нет. Новообразование на разных этапах развития будет напоминать клиническую картину множества других заболеваний, что заметно осложняет постановку диагноза. А зачастую просто оттягивает момент обращения к врачу и становится причиной запоздалого лечения без каких-то гарантий.

По внешнему виду пигментированной меланомы врач может лишь заподозрить онкологию. Для подтверждения диагноза нужно будет еще назначить клинический анализ крови и исследование крови на онкомаркеры . Но опять же положительный результат говорит лишь о наличии злокачественного процесса в организме и не дает информации о его локализации. Возможно у пациента на ногте обычная гематома, которую по ошибке удалят, но это не избавит его от опухоли в другом месте, о которой никто даже не подозревал.

Подтвердить, что темное пятно на ногте и есть меланома можно при помощи инструментальной диагностики. На первый план, конечно же, выходит дерматоскопия , т.е. осмотр пятна под ногтем при помощи специального прибора – дерматоскопа. Этот модифицированный микроскоп позволяет просвечивать даже роговой слой ногтевой пластины, чтобы обнаружить под ней малигнизированные клетки или исключить диагноз рака.

Цифровая дерматоскопия позволяет получить на мониторе компьютера увеличенное изображение поврежденных тканей и сделать качественный снимок для дальнейшего изучения и консультации.

Понятно, что на ранней стадии, когда злокачественных клеток еще мало, дерматоскопия может их не выявить, особенно если исследование проводит врач с недостаточным опытом. Единственным способом стопроцентно подтвердить или опровергнуть диагноз подногтевой меланомы является биопсия , во время которой берется образец тканей из-под ногтя на глубину до 3 мм.

Чтобы получить информативный образец в области темного пятна у основания ногтя нужно делать прокол или удалять ногтевую пластину. Но лучше всего удалить не только ноготь, но подозрительное новообразование с прилежащими к нему участками здоровой кожи. Дело в том, что биопсия, т.е. нарушение тканей опухоли, может спровоцировать еще большую пролиферацию клеток и рост опухоли, которая к тому же в краткие сроки может дать метастазы. Чтобы не рисковать биоптат нужно брать из удаленного участка ногтя, куда входит ногтевая пластина, мышечная ткань под нею, подкожно-жировая клетчатка, а иногда и вся дистальная фаланга пальца, если процесс имел большое распространение.

Переживать по поводу удаленного ногтя и раны в ногтевом ложе не нужно. Рана затянется, возможно, даже вскоре отрастет новый ноготь. Но лучше удалить гематому, чем проигнорировать раковую опухоль или растревожить ее и вызвать метастазирование. На ранней стадии болезни вероятность полного излечения достаточно велика.

Если биопсия подтверждает диагноз, важно понять, на какой стадии была обнаружена болезнь и пустила ли опухоль метастазы. Для обнаружения метастаз прибегают опять же к инструментальным методам диагностики: ультразвуковое обследование, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Если наблюдается увеличение региональных лимфоузлов, обязательно проводят пункционную биопсию, чтобы определить, не связано ли изменение размеров лимфатических сосудов с пролиферацией злокачественных клеток внутри них.

, , , [ из-за сходства внешних признаков и характера поражения. Подногтевая бородавка может вызвать подозрение на беспигментную меланому, а подногтевая гематома – на пигментированную.

Для того, чтобы дифференцировать болезни и исключить неправильный диагноз очень важно со слов пациента изучить поведение пятна или бугорка в области ногтя. При меланоме они обязательно будут увеличиваться в размерах. Обращают внимание и на характер болей. Появление темного пятна, не связанного с травмой и не вызывающего болевых ощущений при надавливании, с большой вероятностью говорит о злокачественном его характере.

Лечение меланомы ногтя

Как мы уже говорили, раковые клетки обладают высокой живучестью, поэтому химиотерапия или облучение без удаления опухоли вряд ли могут гарантировать полное уничтожение злокачественных частиц. К тому же, чтобы точно диагностировать рак по результатам биопсии все равно целесообразнее и безопаснее сначала удалить новообразование. Вот и получается, что хирургическое удаление подногтевой меланомы является основным методом ее лечения.

Если опухоль сравнительно невелика и не ушла корнями глубоко внутрь, проводится санация фаланги с удалением ногтевой пластины и мягких тканей под нею на глубину проникновения опухоли плюс захватывается некоторая часть здоровой ткани. Если процесс распространился на околоногтевые валики, удаляют даже часть пучки пальца, но фаланга сохраняется.

В случае глубокого проникновения опухоли и метастазирования в костные ткани санация, как метод хирургического лечения , уже не имеет смысла и приходится прибегать к ампутации дистальной фаланги (реже всего пальца). Таким образом, можно предупредить распространение раковых клеток гематогенным путем.

При обнаружении увеличенных лимфоузлов после проведения биопсии и подтверждения наличия в них раковых клеток назначают лимфаденэктомию, т.е. иссечение пораженного онкологией лимфоузла. Все это делается для того, чтобы преградить лимфогенный путь распространения рака.

Другие методы лечения меланомы ногтя назначают лишь после удаления опухоли. Речь идет о химиотерапии (медикаментозное лечение сильнодействующими средствами), лучевом лечении, представляющем собой дозированное облучении определенного участка тела в области пальца (если опухоль пустила метастазы, облучают и другие участки тела), приеме иммуномодулирующих вакцин и сывороток, содержащих антитела. Эффективна иммунотерапия при меланоме .

Что касается химиотерапии, то лечение может проводиться двумя видами лекарств - цитостатиками и цитотоксическими препаратами. Первые тормозят размножение клеток и приводят к их распаду (гибели) из-за неспособности делиться, вторые – приводят к интоксикации раковых клеток вследствие чего они и погибают.

После удаления опухоли без метастаз можно поводить местное лечение химиопрепаратами (аппликации мазей, промывание раны растворами, введение препаратов непосредственно в ткани пораженного пальца). Если метастазы не вышли за пределы пальца проводится региональная химиотерапия, т.е. препараты вводят непосредственно в больной орган. При распространении метастаз за пределы пальца и распространение их на внутренние органы требует проведения системной химиотерапии (препараты вводят внутривенно или перрорально).

Обычно даже такое сложное и тяжело переносимое лечение дает хорошие результаты лишь на ранних стадиях развития болезни. Далее оно лишь немного продлевает жизнь пациентам и требует дополнительного введения обезболивающим препаратов, поскольку распространение злокачественного процесса внутрь всегда сопровождается сильными болями.

Профилактика

Онкологи считают, что нужно обращать пристальное внимание на любые изменения ногтя после травмы. Такие изменения должны считаться злокачественными, пока не будет доказано обратное. Может кому-то это и покажется странным, но подобное отношение к проблеме оправдано. Лучше перестраховаться, чем умереть из-за запущенного синяка, который в какой-то момент преобразовался в раковую опухоль.

Когда говорят о лечении раковых заболеваний речь редко заходит о долгосрочных прогнозах, ведь избавиться от раковых клеток полностью удается далеко не всегда, к тому же болезнь сильно истощает организм и делает его более подверженным другим заболеваниям, например, болезням инфекционного плана, на борьбу с которыми сил уже не остается. Ослабляет организм не только болезнь, но и проводимое химиотерапевтическое лечение или лучевая терапия. Иногда опухоль образуется вновь, но уже в другом месте.

Обычно, делая какие либо прогнозы, говорят о пятилетнем пороге выживаемости. Считается, что если пациент не умер в течение этого времени, т.е. болезнь не вернулась, есть шансы на полное выздоровление.

Так вот на начальной стадии подногтевой меланомы пятилетняя выживаемость составляет 75-88%, что считается высоким показателем. Прогноз для второй стадии уже намного хуже – порядка 60-70%. На третьей стадии, когда метастазы распространяются только в лимфоузлы, можно говорить лишь о 40%, и то велик риск рецидива спустя 5 лет после операции при вялом течении процесса. При поражении внутренних органов (4-я стадия) в течение пяти лет умирает до 85% пациентов, и лишь единицы переступают это порог.

Получается, что чем раньше пациент обратиться за помощью, тем больше у него шансов на полное выздоровление при назначении адекватной терапии. Это говорит о том, что нужно обращать внимание на любые изменения цвета или формы ногтя, появление новых невусов и уплотнений на пальцах, образование продольных линий на ногте и их поведение. Если отмечается изменение цвета подногтевого невуса, расширение полосы на ногте и утолщение ногтевой пластины, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Единственное, что нам остается, это внимательно следить за своим здоровьем, по возможности быть максимально аккуратными и осторожными, регулярно осматривать свое тело на наличие непонятных наростов, бугорков, пигментных пятен, обращать внимание на изменение цвета и формы родинок, появление на них темных вкраплений, язвочек, трещин, изменение формы и толщины ногтя. Лишь в этом случае есть большой шанс избежать такого смертельно опасного заболевания, как подногтевая меланома. Не надо думать, что если патология редкая, то нас она не коснется. Такое отношение к проблеме чревато большими разочарованиями.

Важно знать!

Сегодня все чаще встречаются различные новообразования, поражающие кожу. При этом примерно 4-10% из них являются злокачественными опухолями. Поражают с одинаковой частотой людей различных полов. В большинстве случаев опухоль образуется не спонтанно.

Она образуется из меланоцитов, клеток, отвечающих за пигментацию кожи человека. Чаще всего это заболевание возникает на открытых участках кожного покрова – лице или теле, но иногда образование появляется на слизистой оболочке носоглотки, в или в ногтевых пластинах пальцев.

Подногтевая меланома встречается довольно редко и составляет около 4% от всего объема меланом. Диагностика подногтевой меланомы на ранних стадиях развития опухоли затруднена из-за нетипичности симптомов при ее появлении, а на более поздних стадиях она отличается ускоренным метастазированием, вследствие чего это заболевание несет серьезную угрозу здоровью и жизни в целом.

Причины появления

Определенных причин, по которым возникает данное поражение кожи, практически не выявлено, но довольно часто подногтевая меланома развивается после травмы ногтевой пластины или в области ногтя. Медики выделяют несколько групп людей, у которых данный вид меланомы развивается чаще:

принадлежность к определенному генотипу – светлые или рыжие волосы, голубые глаза, наличие веснушек на коже;
наследственная предрасположенность – наличие родственников с меланомой любого типа;
пожилой возраст – старше 50 лет;
чрезмерное облучение ультрафиолетом – злоупотребление принятием солнечных ванн и посещением солярия, наличие в анамнезе солнечных ожогов.

Симптомы подногтевой меланомы

Учитывая скорость развития и роста этого злокачественного поражения кожи, очень важным для успешного лечения является обнаружение опухоли на ранних сроках. Точное диагностирование затруднено тем, что .

На начальной стадии это злокачественное образование часто принимают за гематому после ушиба, паронихию (нагноение) или панарицию (воспаление околоногтевого валика).

Поэтому необходимо знать основные симптомы этого опасного заболевания:

обычно появление меланомы начинается с появления темного пигментированного пятна под ногтевой пластиной, довольно часто оно имеет форму продольной полоски. Образование может быть безболезненным и даже бесцветным;
затем пятно разрастается (в течение нескольких недель или даже месяцев), становится заметно шире в районе кутикулы. Изменяется цвет образования, оно может стать светлее, темнее или неоднородно окрашенным от красного до иссиня-черного оттенков;
далее поражение захватывает околоногтевой валик, который также меняет цвет и воспаляется;
опухоль разрастается, возникают трещины, кровоточащие язвочки, начинается истончение и деформация ногтевой пластины (дистрофия ногтя);
во второй стадии заболевания на коже возникают язвы, опухоль принимает грибовидную форму;
на третьей и четвертой стадиях начинается процесс ускоренного метастазирования. Иногда развитие болезни протекает медленно, и метастазирование имеет лимфогенный характер (поражаются лимфоузлы). При агрессивном развитии меланомы она поражает кровеносную систему (гематогенное метастазирование), и метастазы могут образоваться уже в органах, удаленных от места локализации опухоли.

Важно обратиться к врачу – дерматологу, обнаружив первые симптомы поражения ногтя (при любом изменении цвета ногтевой пластины, не исчезающим в течение 10 дней, и при разрастании пигментированного пятна).

Диагностика заболевания

Для определения злокачественного характера новообразования используют дерматоскопию (просвечивание ногтя специальным микроскопом). Также берется анализ крови на установление наличия онкомаркеров (белков, появляющихся в крови человека при наличии онкозаболеваний). Для определения метастаз и других сопутствующих патологий применяются УЗИ, томография и рентгенография.

Наиболее точное определение природы поражения ногтя может дать гистология, но до удаления опухоли применения биопсии стараются избежать, так как она может вызвать ускорение метастазирования.

Лечение

Подногтевая меланома лечится хирургическим методом путем удаления опухоли вместе с пораженной ногтевой пластиной, мышечной тканью и подкожно-жировыми клетками. Объем удаляемых тканей определяется исходя из размеров и степени распространения образования.

После операции проводится гистологическое исследование образца опухоли. Иногда применяется полное удаление ногтя или ампутация фаланги пальца. При поражении лимфоузлов проводится также лимфаденэктомия – удаление пораженного участка с метастазами.

После операции при необходимости назначаются:

химиотерапия (применение сильнодействующих препаратов);
лучевая терапия (местное дозированное облучение);
иммунотерапия (использование иммуномодулирующих вакцин или сывороток для активации защитных сил организма).

В период реабилитации важно принимать общеукрепляющие средства.

Очень важно не пропустить симптомы возникновения рецидивов заболевания: необходимо постоянно наблюдаться у специалиста, уделять особое внимание состоянию прооперированной конечности.

При появлении изменений пигментации или болей в оперированной зоне, нужно сразу же сообщить об этом вашему врачу.

Прогноз заболевания

Подногтевая выживаемости около 80%. Во второй стадии заболевания прогноз ниже на 10%. При метастазировании в лимфатические узлы, характерном для третьей стадии, выживаемость снижается до 40%. При образовании метастаз в отдаленных внутренних органах, прогноз крайне неблагоприятен, всего 17–24%.

Узловая или нодулярная меланомы (Прочитать за 4 минуты)	Удаление меланомы и последствия (Прочитать за 5 минут)	Лечение меланомы кожи народными средствами (Прочитать за 4 минуты)

Подногтевая меланома представляет собой злокачественное новообразование, которой формируется на основе перерожденных клеток эпидермиса, находящихся непосредственно под ногтевой пластиной пальца. Измененная клеточная структура начинает активно вырабатывать вещество меланин, изменяющее цветовой окрас кожи. Перерожденные клетки не контролируются организмом и начинают самостоятельное деление. В связи с этим меланома очень быстро развивается с распространением метастаз в кость, лимфатические каналы и окружные ткани эпидермиса. Подногтевая меланома это образование, способное сформироваться из ранее доброкачественного эпителиального нароста в виде бородавки папилломы или родинки, либо возникнуть из собственных клеток дермы. Основной фактор, провоцирующий появление меланомы под ногтем это избыток ультрафиолетового излучения солнца.

Что такое меланома ногтя, это рак?

меланома ногтя на фото

Меланома ногтя является одним из видов раковой опухоли, отличающейся агрессивным развитием и острой клинической картиной. Это онкологическое заболевание составляет 4% от всех опухолевых образований, которые ежегодно диагностируются в человеческом организме. При этом сохраняется стабильная закономерность равного количественного поражения разных пальцев верхних и нижних конечностей.

Медицинская статистика заболеваемости меланомой подногтевого слоя показывает, что чаще всего рак обнаруживают на большом пальце правой руки. Начало онкологического процесса развивается скрыто и по внешнему виду не всегда напоминает раковое образование.

Большинство опухолей типа подногтевой меланомы обильно окрашены эпителиальным пигментом - меланином. Это существенно упрощает диагностику заболевания во время предварительного осмотра пациента врачом дерматологом. Около 20% злокачественных новообразований данного вида не имеют пигментного окраса и по внешнему виду напоминают панариций. В таком случае заподозрить присутствие в эпителии пальца раковых клеток крайне сложно. Особенно, если болезнь находится на первых стадиях своего развития. Несмотря на это степень опасности меланомы для жизни больного не уменьшается и в любом случае недуг относится к категории раковых образований злокачественной природы происхождения.

Причины развития

Вызвать перерождение клеток эпидермиса подногтевой пластиной пальца способно наличие одного или сразу комплекса негативных факторов. Выделяют следующие причины развития онкологического процесса в этой части человеческого тела, а именно:

Это основные факторы риска, которые способны дать старт онкологическому процессу в кожном покрове, который находится под ногтевой пластиной пальца верхней или нижней конечности и привести к такому диагнозу, как меланома.

Как выглядят симптомы на начальной стадии?

Меланома подногтевой поверхности кожного покрова пальца имеет свою характерную симптоматику, которая напоминает грибковое заболевание ногтя. Признаки болезни на начальной стадии своего развития выглядят следующим образом:

Изменение цвета. Это основной и первый признак начала патологического процесса в коже, находящейся под ногтем и в окружности пластины. Меланома может иметь синий, красный, черный, коричневый и насыщенный багровый цвета. Если не было механического травмирования ногтевой пластины, а палец продолжает методично менять цвета и оттенки, то это тревожный сигнал, который должен побудить больного посетить врача хирурга или дерматолога.
Образование вертикальной лини. По мере роста опухолевого тела на под ногтевой пластиной появляется ровная вертикальная линия, которая делит ноготь на две части. В большинстве случаев ее появление происходит прямо по центру пластины и при визуальном осмотре создается впечатление, что ноготь разделен на два пропорциональных сегмента. Данная полоса также имеет свойство менять цвет по мере того, как происходит течение онкологического процесса внутри эпителиальных тканей. Вскоре она охватывает всю поверхность ногтевого валика.
Появление опухоли. Формируется плотное новообразование, состоящее из перерожденных клеток, которое начинает активно разрушать непосредственно структуру ногтя. Пластина становится пористой, крошится и разделяется на несколько слоев.
Выделение гноя. Из под поверхности ногтевой пластины начинает сочиться гнойное содержимое подкожного слоя пальца, которое перемешано с сукровичной жидкостью. Кожа вокруг ногтя периодически воспаляется и нарывает. Использование традиционных противовоспалительных и антибактериальных препаратов не приносит должного терапевтического эффекта, так как природа происхождения заболевания не инфекционная.
Болевой синдром. Во время надавливания на палец в области его поражения меланомой, возникает сильная боль. В период обострения заболевания с обильным образованием гнойного содержимого, чувство боли усиливается и имеет пульсирующих характер.
Раневые поверхности. Вокруг ногтевой пластины, которая больна меланомой, появляются язвочки диаметром не более 2 мм. Из них также выделяется сукровица, раневые образования не заживают, болят и медленно расширяются в диаметре. Консервативное лечение разрушенных тканей эпителия не приносит успеха в виду того, что кожа разрушается патогенным воздействием метастаз, охватывающие все большие площади эпидермальных тканей.
Отслоение ногтя. По мере прогрессирования меланомы ногтевая пластина перестает получать питание и происходит ее естественное отделение от поверхности пальца. В итоге остается только пораженный валик ногтя, внутри и на поверхности которого продолжается активное развитие онкологического процесса.

Наличие данных признаков позволяет дерматологу заподозрить патологическое разрушение эпидермальных тканей пальца и наличие у пациента такого опасного заболевания, как подногтевая меланома. Все же бывают случаи, когда специалист, проводящий осмотр пациента, путает дерматологический недуг с панарицием инфекционной природы происхождения и назначает хирургическую санацию пораженной поверхности кожи. Происходит потеря драгоценного времени, которое необходимо было бы использовать для лечения опухоли, а симптомы онкологического заболевания возвращаются вновь и еще с более ярким проявлением клинической картины.

Методы лечения подногтевой меланомы

Терапия меланомы с локализацией в подногтевом слое наиболее успешно лечится на ранней стадии ее выявления. После завершения обследования и постановки окончательного диагноза врач дерматолог назначает следующие варианты лечения:

Экзартикуляция фаланги. Терапевтический метод заключается в удалении пораженных тканей ногтевого валика вместе с пластиной. Санация может быть настолько глубокой, что пациенту потребуется частично удалить пучку пальца.
Ампутация дистальной фаланги. Если меланома начала активно распространять раковые метастазы в костную ткань пальца, то удаление его части это единственный возможный вариант лечения. В таком случае удастся сохранить больному конечность, а также не допустить распространения перерожденных клеток по всему организму вместе с кровеносным руслом.
Химиотерапия. Если после удаления ногтевого валика или пальца по результатам проведенных анализов было установлено, что метастазы меланомы достигли других органов и частей тела пациента, то ему назначают интенсивный курс препаратами химии. Их целевое назначение - это полное уничтожение раковых клеток. Недостаток этого метода терапии заключается в том, что вместе с метастазами гибнет и здоровый клеточный материал всех органов и тканей больного. Больше всего страдает кровь, лимфа, печень и почки. В связи с этим у пациента развивается масса побочных эффектов в виде рвоты, анемии, отсутствия аппетита, потери веса, общей слабости и недомогания.
Цитостатический курс. Вместе с химиотерапией используют цитостатические препараты, которые точечно воздействуют на метастазы и не дают возможность раковым клеткам закрепиться в здоровом органе, чтобы в дальнейшем сформировать там новое опухолевое тело. Преимущества цитостатической терапии в том, что активные компоненты лекарственных средств данной категории взаимодействуют только с раковыми клетками. Они не поражают компоненты крови и не способны разрушать клеточную структуру здоровых тканей.

Процент выживаемости больных подногтевой меланомой достигает 88%, но только в том случае, если лечение будет начато на ранних стадиях развития онкологического процесса, а не тогда, когда опухоль уже перешла на 3 или 4 стадию своего формирования с поражением костной ткани конечности и дальнейшим метастазированием в жизненно важные органы больного.